前頭葉発作

概要

症状

前頭葉発作はしばしば30秒未満で終了します。 場合によっては、すぐに回復します。

前頭葉発作の徴候や症状には、以下のようなものがあります。

• 頭や目の片側への動き
• 完全または部分的な無反応または会話困難
• 卑猥な言葉を含む爆発的な叫び声、または笑い
• 一方の腕を伸ばし、他方を曲げるといった異常な体の姿勢。 剣士のようなポーズをとるように
• 揺する、自転車をこぐ、骨盤を突き出すなどの反復運動

受診のタイミング

発作の兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けるようにしてください。

原因

前頭葉てんかんは、脳の前頭葉の腫瘍、脳卒中、感染症、外傷などの異常によって引き起こされる可能性があります。

また、前頭葉てんかんは、常染色体優性夜間前頭葉てんかんというまれな遺伝性疾患と関連しています。 両親のどちらかがこのタイプのてんかんである場合、この疾患の原因となる異常遺伝子を受け継いで発症する確率は50％です。

前頭葉てんかんの約半数は、原因が不明なままです。 前頭葉てんかんは集団で起こることが多いため、発作が通常よりもずっと長く続くこの危険な状態を引き起こす可能性があります。 5分以上続く発作は緊急事態と考え、すぐに助けを求めてください

傷害。 前頭葉発作の際に起こる動作は、時に発作を起こしている人に怪我をさせることがあります。 また、発作が原因で事故や溺死を起こすこともあります。

Sudden unexplained death in epilepsy (SUDEP)（てんかんにおける原因不明の突然死）。 原因不明のてんかん発作を起こした人は、予期せず死亡する危険性が平均より高くなります。 考えられる要因としては、心臓や呼吸器の問題、おそらく遺伝子の異常に関連するものなどがあります。 薬物療法により発作をできるだけよくコントロールすることが、SUDEPの最善の予防と考えられます。 どちらもてんかんの患者様によくみられます。

診断

前頭葉てんかんは、その症状が精神疾患や夜驚症などの睡眠障害と間違われることがあり、診断が難しいことがあります。 また、前頭葉に見られる発作の影響が、脳の他の部位で始まった発作である可能性もあります。

医師はあなたの症状や病歴を確認し、身体診察を行います。

• 筋力
• 感覚器
• 聴覚と言語
• 視覚
• 協調性とバランス

あなたの医者は次のテストを提案するかもしれません。 脳の画像診断、通常はMRIは、前頭葉発作の原因を明らかにするかもしれません。 MRIスキャンは、電波と強力な磁場を用いて、脳を構成する軟部組織の詳細な画像を作成します。

MRIスキャンでは、長いチューブにスライドする細いパレットに横たわります。 検査は通常1時間程度かかります。 検査そのものに痛みはありませんが、MRI装置の中で閉所恐怖症のように感じる人もいます。 脳波は、頭皮に取り付けられた一連の電極を介して、脳の電気的活動を監視します。 脳波は、ある種のてんかんの診断にしばしば有用ですが、前頭葉てんかんでは正常な結果が得られることがあります。 ビデオ脳波検査は、通常、睡眠クリニックに一泊して行われる。 ビデオカメラと脳波計の両方が一晩中稼働する。 このような場合、医師は、発作が起きたときに物理的に起こることと、発作中に脳波に現れることを照合することができます。

Medications

すべての抗けいれん薬は前頭葉発作の制御に同じように働くようですが、誰もが薬物治療で発作が起きなくなるわけではありません。 しかし、すべての人が薬物療法で発作が起きなくなるわけではありません。担当医は、発作をコントロールするために、さまざまな種類の抗てんかん薬を試したり、複数の薬を組み合わせて服用させたりするかもしれません。

手術

薬で発作をコントロールできない場合、手術が選択されることがあります。 手術では、発作が起こっている脳の領域をピンポイントで特定します。

2つの新しい画像技術、単光子放射コンピュータ断層撮影法（SPECT）とサブトラクション発作SPECT（MRIとのコリスタリング）により、発作が起こっている領域を特定することができます。 脳マッピングでは、脳のある部位に電極を埋め込み、電気刺激によって、その部位に重要な機能があるかどうかを調べ、その部位の手術を除外するものです。 また、機能的MRI（fMRI）を用いて脳の言語野のマッピングを行います。

前頭葉発作の手術を受けた場合、手術後も抗けいれん薬が必要になる可能性がありますが、おそらく服用量は少なくなります。

てんかんの手術では次のことが行われるかもしれません：

• 焦点を外すことです。 発作がいつも脳の一カ所で始まる場合、その脳組織の小さな部分を取り除くことで、発作を減らしたり、なくしたりすることができます。 発作を引き起こしている脳の部分が除去するにはあまりにも重要である場合、外科医は脳のそのセクションを分離するのに役立つ一連の切断を行うことがあります。 これは、発作が脳の他の部分に移動するのを防ぐためです。 これは、迷走神経を刺激するために、心臓ペースメーカーに似た装置を埋め込むものです。 この方法は、通常、発作の回数を減らすことができます。 反応型神経刺激装置は、新しいタイプの埋め込み型装置です。 発作が起こり始めたときにだけ作動し、発作の発生を阻止します。
• 脳深部刺激療法（DBS）。 この新しい方法は、心臓ペースメーカーに似た刺激装置に接続された電極を脳に埋め込み、それを胸の皮膚の下に設置します。

Lifestyle and home remeds

いくつかの発作は、アルコール摂取、喫煙、特に睡眠不足が引き金となることがあります。 また、強いストレスが発作を誘発することや、発作そのものがストレスの原因になることもわかっています。 これらの誘因を可能な限り避けることは、発作のコントロールを改善するのに役立つかもしれません。

代替医療

発作を含む一般的な神経学的疾患を持つ人々の中には、補完代替医療を利用する人もいます。

• 漢方薬
• 鍼治療
• 心理療法
• 心身医学
• ホメオパシー

研究者はこれらの療法を調査し、安全性と有効性を判断したいと考えていますが、良い証拠はまだほとんど得られていないのが現状です。 高脂肪、低炭水化物（ケトジェニック）の厳格な食事が、特に子供には効果的かもしれないといういくつかの証拠があります。 しかし、その有効性を示す証拠はほとんどなく、中には発作のリスクを高めるものもあります。

大麻（カンナビス）は、てんかんの治療に最もよく用いられる薬草療法の一つですが、ほとんどの証拠は、それが役立つことを示さないのです。 しかし、データは少なく、その有用性についての研究は現在進行中です。 大麻を使用する場合は、医師に知らせてください。

食品医薬品局はハーブ製品を規制しておらず、あなたが服用している他の抗てんかん薬と相互作用し、あなたの健康を危険にさらす可能性があります。

対処とサポート

てんかんの患者さんの中には、自分の状態を恥ずかしいと思ったり、イライラしたりする人もいます。 前頭葉発作は、大きな声や性的な動きを伴う場合、特に恥ずかしい思いをすることがあります。

前頭葉発作を持つ子供の親は、子供や自分自身を助けるための情報、リソース、サポートグループからの感情移入を見つけることができます。 カウンセリングも有用です。

予約の準備

まず、かかりつけの医師に診てもらい、神経科医を紹介されるかもしれません。

• 予約した理由とは関係ないと思われる症状も含めて、その症状がいつから始まり、どのくらいの頻度で起こるか
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメント、その量
• 医師に尋ねる質問

質問としては、以下があります：

• 私の症状や状態の原因は何でしょうか？
• 発作の回数は増えそうですか？
• どのような検査が必要ですか？ 特別な準備が必要ですか。
• どのような治療法がありますか、また、どの治療法を勧めますか。
• 他に病気を持っています。
• 手術の可能性はありますか？
• 活動範囲は制限されますか？
• パンフレットなどの印刷物はありますか。

主治医に期待すること

主治医は次のような質問をするようです：

• 発作の前に何か変わった感覚はありましたか？
• 発作はどのくらいの頻度で発生しますか？
• 発作はどのくらい続きますか？
• 発作はまとまって起こりますか？
• 発作の様子はすべて同じですか、それともあなたや他の人が見た別の発作がありますか？
• 病気や睡眠不足などの発作の引き金になったことはありますか？
• 近親者に発作のある人がいましたか？