Kära redaktör,
Vissa patienter med kronisk nacksmärta lider också av occipital huvudvärk. De kan också vara handikappade av yrsel, illamående, kräkningar, ångest, trötthet, sömnlöshet och balanssvårigheter . Hos normala frivilliga kan smärta från de atlanto-occipitala (AO) lederna hänvisas till nacken och till den occipitala regionen . Därför bör differentialdiagnosen av occipital smärta inkludera AO-lederna. AO-ledblockeringar är ett objektivt sätt att diagnostisera denna smärtkälla.
Ett bakre tillvägagångssätt för AO-ledblockeringar har beskrivits i detalj , men teoretiskt sett är det behäftat med risker. Den tredje delen av kotpelaren kommer ut ur foramen transversarium i C1 för att passera medialt bakom atlasens laterala massa. I detta område är ryggmärgsartärens förlopp varierande och kan vara slingrande, vilket gör att den riskerar att penetreras av nålar som förs in bakifrån. Av rädsla för katastrofala följder av en sådan penetration har många interventionella ryggradsspecialister avstått från att utföra injektioner i övre halskotpelaren. Vi beskriver här ett alternativt bakre tillvägagångssätt för AO-ledblockeringar som kan bidra till att lindra några av de säkerhetsproblem som är förknippade med den traditionella injektionsmetoden.
Patienten placeras i liggande ställning med en kil eller kudde placerad under bröstbenet, med huvudet roterat till den ipsilaterala sidan och lätt böjd. Lätt böjning av huvudet vidgar AO-ledet bakåt och förbättrar visualiseringen av den bakre laterala aspekten av occipitalkondylen. Ipsilateral huvudrotation på cirka 30 grader kan förskjuta den vertebrala artären något till ett mer medialis läge. När patienten är placerad på detta sätt är den optimala banan till AO-leden längs en sned vy riktad mot den posterolaterala kanten av occipitalkondylen. I en sådan vy bildar C1:s övre ledprocess en skålformad ficka, och den övre kanten av skålen bildar en synlig ledlinje. En mer tillförlitlig ingångspunkt är dock den posterolaterala aspekten av ledkapseln, som dras uppåt, över skålens kant, över den posterolaterala kanten av occipitalkondylen.
Under C-bågens fluoroskopistyrning med cefalad lutning och kontralateral snedställning visualiseras de occipitala kondylerna lätt. C-bågens cefalad lutning tjänar syftet att rensa den occipitala protuberansen från att hindra nålens bana, och kontralateral oblikvitet gör det möjligt att se den occipitala kondylen tydligt inom näsan. Med aseptisk teknik kan en 25-gauge spinalnål försiktigt föras fram tills den posterolaterala aspekten av den occipitala kondylen nås (figur 1A). Nålens djup och position bedöms genom att man tar en sidovy (figur 1B). För att bekräfta intraartikulärt tillträde och för att kontrollera om det finns vaskulär injektion erhålls ett artrogram av C0-C1-leden genom att injicera 0,25-0,5 ml kontrastmedel i den sneda vyn, med bekräftelse av intraartikulärt flöde i den laterala vyn (figur 2A och B). Digital subtraktionsangiografi kan användas som en ytterligare säkerhetsåtgärd om man är orolig för intravaskulär injektion.
Fluoroskopibilder av åtkomst till atlanto-axial led. (A) Kontralateral snedvy med cephalad lutning som visar anatomiska landmärken och nålen i position. (B) Lateral vy som visar en 25-gauge nål som förts in högt upp i leden.
Fluoroskopibilder av åtkomst till den atlanto-axiala leden. (A) Kontralateral snedvy med cephalad lutning som visar anatomiska landmärken och nålen i position. (B) Lateral vy som visar en 25-gauge nål som förts in högt upp i leden.
Fluoroskopibilder av ett atlanto-axialt artrogram. (A) Lateral vy. (B) 30 graders snedvy.
Fluoroskopibilder av ett atlanto-axialt artrogram. (A) Lateral vy. (B) 30-graders snedbild.
Denna teknik skiljer sig från Furman et al. och Lee et al. genom att den lägger till lateral rotation till nackflexion. Den liknar Dreyfuss et al:s teknik men har patienten liggande på rygg i stället för i lateral decubitus. De viktigaste nyheterna i den nuvarande tekniken är att lateral rotation förskjuter vertebralartären medialt, att sikta högt mot den occipitala kondylen håller nålen ovanför vertebralartärens typiska läge och att sikta mot den occipitala kondylen håller denna benmassa mellan nålen och ryggmärgen.
Från september 2016 till januari 2017 genomförde vi framgångsrikt och säkert denna alternativa teknik hos 10 patienter, för totalt 20 C0-C1-led. Det har inte förekommit några komplikationer eller biverkningar efter ingreppet.
Intressekonflikter: CW, JM och ED har inte deklarerat några intressekonflikter.
Offentliggörande: CC är aktieägare och CMO i Regenerative Sciences, LLC och ägare till Centeno-Schultz Clinic.
,
,
,
.
;
:
–
.
,
,
,
.
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
,
.
:
;
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
;
:
–
.
