Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) obejmuje chirurgiczną stabilizację i przeszczepienie kości jednego lub więcej lędźwiowych przestrzeni międzykręgowych przy użyciu podejścia tylnego (od tyłu). Może być przeprowadzana z różnych wskazań i obecnie istnieje wiele różnych technik. PLIF jest szczególnie przydatny w korekcji zwyrodnieniowej deformacji lędźwiowej, takiej jak spondylolisteza, skolioza lub zapadnięcie się przestrzeni dyskowej oraz w leczeniu związanego z tym ucisku neurologicznego.
(Lewy) Przedoperacyjne (Prawy) Pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie spondylolistezy
Po raz pierwszy opisany w latach 40-tych, PLIF ma wiele teoretycznych zalet w stosunku do innych technik zespalania, takich jak zespolenie tylne lub tylno-boczne. Niemniej jednak, wymagania techniczne, zmienne wyniki i powikłania związane z wczesnymi technikami nie doprowadziły do ich szerokiego rozpowszechnienia wśród chirurgów. Jednakże nowsze techniki, w połączeniu z postępem technologicznym w zakresie implantów międzytrzonowych, uczyniły operację PLIF znacznie bardziej atrakcyjną. Poprawiły one łatwość i bezpieczeństwo operacji, zachowując jednocześnie biomechaniczne i inne zalety operacji PLIF.
Historia
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) została po raz pierwszy opisana przez Briggsa i Milligana w 19445 roku przy użyciu wiórów kostnych z laminektomii. W 1946 r. Jaslow7 opisał tylną fuzję międzytrzonową z użyciem wyciętego fragmentu wyrostka kolczystego, obróconego do pozycji w przestrzeni międzykręgowej. Jednak to Cloward, w latach 50. ubiegłego wieku, stosując uderzone bloki grzebienia biodrowego (miednicy), spopularyzował operację PLIF. Chociaż niektórzy chirurdzy pozytywnie opisywali swoje wczesne doświadczenia z PLIF, trudności z niespójnymi wskaźnikami zespolenia i powikłaniami związanymi z utratą krwi, uszkodzeniem duralu/nerwu, ekstruzją przeszczepu i zapaleniem pajęczynówki (zapalenie specyficznej błony rdzenia kręgowego) ograniczyły jego atrakcyjność.
Wyniki fuzji uległy poprawie, wielu autorów donosiło o udanej fuzji nawet w 90-95%. Ray (11) podał 96% wskaźnik fuzji w 2-letniej obserwacji z 86% satysfakcjonującym złagodzeniem bólu pleców lub promieniującego do nóg.
Ostatnio, nowsze i bardziej opływowe implanty wykonane z tytanu, plastikowych polimerów PEEK (polieteroeteroketon) lub alloprzeszczepu kostnego (kość dawcy) zyskały popularność. W niedawno opublikowanym artykule Barnes i wsp. (2) stwierdzili oni znacznie niższe wskaźniki uszkodzenia korzeni nerwowych przy zastosowaniu klinów alloprzeszczepowych w porównaniu z wcześniejszymi doświadczeniami z cylindrycznymi, gwintowanymi klatkami fuzyjnymi (odpowiednio 0% vs. 13,6%). Technika wstawiania i obracania implantu (patrz niżej) również zyskuje na popularności.
Niektórzy chirurdzy zaczynają obecnie wykonywać zabiegi PLIF z minimalnego dostępu (przez dziurkę od klucza), stosując techniki udarowe lub wstawiania i obracania, wspomagane postępem w technologii obrazowania / wspomagania komputerowego. Khoo i wsp. (8) napisali ostatnio doskonały artykuł na temat tego podejścia. Te techniki minimalnego dostępu wykorzystują zasady opracowane dla chirurgii minimalnego dostępu do laminektomii oraz dla stabilizacji śrubami pedicle guided image.
Continue Reading
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Advantages and Indications
.
