Prezentacja pacjenta
15-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki z wysypką na prawym ramieniu, która utrzymywała się tam od 2-3 dni i miała charakter świądowy. 3 dni temu pomagał koledze w pielęgnacji trawnika. Nie używał nowych mydeł, balsamów, detergentów itp. W wywiadzie stwierdzono skręcenie stawu skokowego 2 lata wcześniej w związku z uprawianiem sportu. Badanie przedmiotowe wykazało zdrowego mężczyznę z obszarem na wewnętrznej stronie prawego przedramienia ~7 centymetrów wokół z podniesionymi czerwonymi grudkami, które generalnie były rozproszone, ale niektóre były liniowe. Pojawiły się wykwity. Postawiono diagnozę kontaktowego zapalenia skóry (prawdopodobnie trujący bluszcz). Pacjenta poinstruowano, aby spróbował kremu z hydrokortyzonem 0,5% i leku przeciwhistaminowego w celu uzyskania ulgi.
Jak lekarz zamykał wizytę, matka powiedziała: „Ostatnio ma dużo problemów z zapamiętywaniem rzeczy”. Jego matka powiedziała, że miał problemy z przypomnieniem sobie, gdzie były rzeczy do ubrania, kiedy miał się spotkać z rodziną i oddać pracę domową. To było dla niego niezwykłe i powiedziała, że zdarzało się to przez ostatnie 3 tygodnie od początku szkoły. Dalsze pytania wykazały, że rozpoczął on sezon piłkarski, grał w specjalnym zespole muzycznym i uczęszczał na cały kurs nauki w szkole wraz z rozpoczęciem 1 klasy dla zaawansowanych. Zgodził się, że tak się działo i powiedział, że było trochę trudno poradzić sobie z pracą klasową i zajęciami pozalekcyjnymi. Zostawał o wiele później niż kiedykolwiek wcześniej, aby skończyć pracę domową. Zaprzeczył jakimkolwiek urazom głowy od czasu rozpoczęcia gry w piłkę nożną lub wcześniej. Jego matka zgodziła się, że zostawał dużo później i że jego praca domowa była dobrze wykonana, ale po prostu nie była oddawana.
Gdy przeprowadzono z nim oddzielne wywiady, zaprzeczył nadużywaniu substancji, depresji, problemom z nastrojem i innym stresom. Czuł się dobrze sam ze sobą, swoją szkołą, sportem, rodziną i przyjaciółmi. Ponownie zaprzeczył jakiemukolwiek urazowi głowy. Jego badanie neurologiczne było negatywne. Lekarz uznał, że to normalne problemy z pamięcią lub uwagą spowodowane stresem i brakiem snu. Zalecił bardziej konsekwentną higienę snu z drzemkami nadrabiającymi zaległości w weekendy. Pacjent miał używać teczki z zadaniami domowymi oraz pisemnych przypomnień do szkoły. Zgodził się również natychmiast poinformować swojego trenera i/lub rodzica, jeśli miał jakikolwiek uraz głowy lub możliwy uraz głowy związany z grą w piłkę nożną. Rodzina zgodziła się monitorować go i jeśli jego objawy pogorszyłyby się, zmieniły lub wystąpiłyby nowe objawy, wtedy zadzwoniliby po kolejną wizytę w klinice.
Dyskusja
Pamięć jest zdolnością do przypominania sobie wcześniejszych doświadczeń, w tym wizualnych, słuchowych i przestrzennych relacji. Pamięć integruje doświadczenia, myśli i wrażenia razem.
Jest to ważny składnik funkcjonowania wykonawczego i interakcji społecznych.
Niektóre definicje:
- Pamięć robocza – trwająca sekundy, zwykle związana z próbami i wykorzystaniem informacji i jest związana z korą przedczołową i zakrętem kątowym
- Pamięć epizodyczna – która trwa od minut do lat i jest związana z hipokampem i limbem
- Pamięć semantyczna – związana z informacjami faktograficznymi i jest związana z dolnobocznymi płatami skroniowymi
- Pamięć proceduralna – związana z wykonywaniem wspólnego zadania (np.np. mycie zębów, wiązanie butów, prowadzenie samochodu itp.) i jest związana ze zwojami podstawnymi, móżdżkiem i uzupełniającym obszarem ruchowym
Czas utraty pamięci:
- Hyperacute – minuty do godzin, przyczyny mogą obejmować migrenę, napady, udar
- Subacute – dni do miesięcy, przyczyny mogą obejmować problemy infekcyjne i zapalne, guzy mózgu, problemy psychiatryczne i endokrynologiczne
- Przewlekłe – > 2 lata, zwykle spowodowane procesem neurodegeneracyjnym
Utrata pamięci u dorosłych występuje normalnie wraz ze starzeniem się i jest związana z problemami z odzyskiwaniem danych z kory czołowej. Normalna utrata pamięci u dorosłych nie wpływa na czynności życia codziennego i jest niepokojąca, jeśli tak się dzieje. W przypadku dzieci, wiele problemów z pamięcią wynika z normalnego rozwoju (np. zbyt młody, aby pamiętać, gdzie zostawiono przedmiot) lub są tymczasowe i / lub sytuacyjne (np. nastolatek w chaotycznym domu i nie może sobie przypomnieć, gdzie zostawiono kluczyki do samochodu lub gdzie miał się spotkać z przyjaciółmi, itp.)
Należy ocenić problemy z pamięcią, które wpływają na funkcjonowanie, czynności życia codziennego, wydają się postępujące, wydają się obejmować inne funkcje poznawcze lub są niepokojące dla pacjenta, rodziny lub przyjaciół. Problemy z pamięcią są czasami trudne do oddzielenia od problemów z koncentracją uwagi (np. zaburzenia uwagi, depresja) lub wczesnych zmian stanu psychicznego (np. napad nieświadomości, nadużywanie leków). Testy neuropsychiatryczne mogą być konieczne, aby pomóc uporządkować pamięć i inne deficyty poznawcze.
Punkt nauczania
Diagnostyka różnicowa problemów z pamięcią obejmuje:
- Ogólne
- Normalny rozwój
- Normalny postęp choroby podstawowej – pacjent z zespołem Downa rozwijający problemy z pamięcią typu Alzheimera
- Nierozpoznane leżące u podstaw problemy z funkcjami poznawczymi, uwagą lub wykonawczymi – zaburzenia koncentracji uwagi, zaburzenia uczenia się, deficyty poznawcze
- Wczesny początek lub podostry podstawowy stan chorobowy – niewydolność nerek, niewydolność wątroby, problem autoimmunologiczny
- Ogólny stres życiowy lub sytuacyjny
- Brak snu
- Narkotyki
- Nadużywanie substancji – alkohol, marihuana itp.
- Po radioterapii lub chemioterapii
- Endokrynologia/Metabolizm
- Hypoglikemia
- Hyponatremia
- Niedoczynność tarczycy
- Niedoczynność tarczycy
- Zaburzenia witaminy B-.12
- Infekcja/zapalenie
- Wirus Epsteina Barra
- HIV
- Histoplazmoza
- Neurosyfilis
- Toczeń rumieniowaty układowy
- Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Wodogłowie
- Napady padaczkowe
- Guz neurologiczny
- Lęk
- Depresja
- Zaburzenia odżywiania
- Zaburzenia po-Zespół stresu pourazowego
- Uraz głowy – rozpoznany lub nierozpoznany
- Pooperacyjny
- Migrenowy ból głowy
- Udar mózgu – krwotoczny, niedokrwienny
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza
- Plumbizm
Pytania do dalszej dyskusji
1. Jakie są wskazania do badania na obecność narkotyków u młodzieży i jak należy traktować poufność danych dotyczących młodzieży?
2. Jakie skutki poznawcze może mieć nierozpoznany uraz głowy?
3. Kiedy neuroobrazowanie byłoby wskazane w przypadku problemów z pamięcią lub poznawczych?
Przypadki powiązane
- Choroby: Memory | Brain Diseases
- Symptom/Presentation: Behavior Problems
- Specjalność: Adolescent Medicine| General Pediatrics| Neurology / Neurosurgery | Psychiatry and Psychology
- Age: Teenager
To Learn More
Aby zobaczyć pediatryczne artykuły przeglądowe na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.
Informacje medyczne oparte na dowodach na ten temat można znaleźć w SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse i Cochrane Database of Systematic Reviews.
Przepisy informacyjne dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na te tematy: Pamięć i Choroby Mózgu.
Aby przejrzeć aktualne artykuły informacyjne na ten temat sprawdź Google News.
Aby przejrzeć obrazy związane z tym tematem sprawdź Google Images.
Fenichel GM. Clinical Pediatric Neurology. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.
Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21st edit. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.
Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Evaluation of Memory Deficit. Epocrates Online. Available from the Internet at https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.12/14/2010, cited 9/19/2011).
ACGME Competencies Highlighted by Case
1. Podczas interakcji z pacjentami i ich rodzinami, pracownik służby zdrowia skutecznie komunikuje się i demonstruje opiekuńcze i pełne szacunku zachowania.
2. Niezbędne i dokładne informacje o pacjentach są gromadzone.
3. Podejmowane są świadome decyzje dotyczące interwencji diagnostycznych i terapeutycznych w oparciu o informacje i preferencje pacjenta, aktualne dowody naukowe i osąd kliniczny.
4. Plany zarządzania pacjentem są opracowywane i realizowane.
5. Pacjenci i ich rodziny otrzymują poradę i edukację.
8. Świadczenia zdrowotne mające na celu zapobieganie problemom zdrowotnym lub utrzymanie zdrowia są udzielane.
10. Wykazuje się podejściem badawczym i analitycznym do sytuacji klinicznej.
11. Podstawowe i klinicznie wspomagające nauki właściwe dla ich dyscypliny są znane i stosowane.
17. Stworzenie i podtrzymanie terapeutycznej i etycznej relacji z pacjentem.
18. Wykorzystując skuteczne umiejętności niewerbalne, wyjaśniające, zadawania pytań i pisania, pracownik służby zdrowia wykorzystuje umiejętności skutecznego słuchania oraz uzyskuje i przekazuje informacje.
20. Szacunek, współczucie i uczciwość; reakcja na potrzeby pacjentów i społeczeństwa, która przeważa nad własnym interesem; odpowiedzialność przed pacjentami, społeczeństwem i zawodem; oraz zaangażowanie w doskonałość i ciągły rozwój zawodowy.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesor pediatrii, University of Iowa Children’s Hospital
Share this:
.
