Optimalizace rozsahu pohybu může zabránit ztuhnutí kolene po TKA

Problém:

Perspective from Ran Schwarzkopf, MD

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Ztuhlost kolene po totální endoprotéze kolenního kloubu je vzácná komplikace, která je multifaktoriální a podle přednášejícího jí lze předcházet technikami, které pomáhají optimalizovat rozsah pohybu kolene.

„nepříjemný problém, který pomocí manipulace můžeme v 85 % případů úspěšně léčit,“ uvedl pro Orthopedics Today doktor Peter K. Sculco, asistent ortopeda v Hospital for Special Surgery. „U těch rezistentních typů to může vést k chirurgické léčbě, která má svou vlastní různou úspěšnost, ale v podstatě je to problém, na kterém musíme jako obor stále pracovat, abychom zlepšili jak jeho prevenci, tak i způsob, jak ho lépe léčit.“

Sculco poznamenal, že etiologie ztuhlosti kolene závisí na faktorech pacienta, chirurgických faktorech a pooperačních faktorech. Tyto faktory mohou určení příčiny ztuhlosti komplikovat.

„Faktory související s pacientem … jsou demografické a souvisejí s komorbiditami,“ řekl Sculco v související prezentaci. „Máte faktory související s kolenem, nejvýznamnější jsou předchozí chirurgické zákroky nebo to, že máte předoperační ztuhlost. Máte faktory související s duševním zdravím a máte faktory související s nervy. Takže existuje dlouhý seznam věcí, které mohou vést k pooperační ztuhlosti kolene.“

Podle Sculca je nejlepší léčbou prevence. Toho lze dosáhnout pomocí operačních technik, jako je omezení disekce vaku a udržování nečistot mimo koleno.

„Nejdůležitější je však mít vyvážené, pravoúhlé mezery ve flexi a extenzi se správnou rotací komponent a vyhnout se nadměrnému vycpání patelofemorálního kloubu a nadměrnému vycpání mezer v extenzi a flexi,“ řekl Sculco na setkání.

Pokud pacient přichází se ztuhlým totálním kolenním kloubem, hodnocení by mělo zahrnovat zjištění, kdy k ztuhnutí došlo a kdy byla provedena původní operace. Infekce by podle něj měla být náležitě vyloučena pomocí prostých rentgenových snímků a CT nebo MRI.

Jakmile je ztuhlost potvrzena, lze ji podle Sculca léčit manipulací v anestezii (MUA) s artroskopickou lýzou, otevřenou lýzou s výměnou polyetylenu nebo bez ní při revizi TKA.

„U pacienta, který je ztuhlý do 3 až 6 měsíců po operaci a má méně než 9° flexe, je to dobrá indikace k MUA,“ řekl. „Chcete vidět, že pacient má spíše měkký než tvrdý koncový bod, že nemá izolovanou flekční kontrakturu, která nereaguje stejně dobře na manipulaci a, … chce to být do 6 měsíců od operace.“ – Casey Tingle

• Reference:
• Sculco PK. Příspěvek č. 52. Předneseno na konferenci: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; 21.-24. května 2017; Las Vegas.

• Další informace:
• Peter K. Sculco, MD, je k zastižení na 525 E. 71st St, 2nd Fl., New York, NY 10021; e-mail: [email protected].

Zveřejnění: Sculco neuvádí žádné relevantní finanční informace.