Cuando se confirma la rigidez de la rodilla, se puede tratar con manipulación bajo anestesia, que tiene éxito el 85% de las veces.
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La rigidez de rodilla tras una artroplastia total de rodilla es una complicación poco frecuente, que es multifactorial y que puede prevenirse con técnicas que ayuden a optimizar el rango de movimiento de la rodilla, según un ponente.
«un problema molesto que, con la manipulación, podemos tratar con éxito el 85% de las veces», dijo a Orthopedics Today el doctor Peter K. Sculco, cirujano ortopédico adjunto del Hospital for Special Surgery. «En el caso de los tipos resistentes, puede llevar a tratamientos quirúrgicos que tienen sus propias tasas de éxito variables, pero, en esencia, es un problema en el que todavía tenemos que trabajar, como campo, para mejorar tanto su prevención como también la forma de tratarlo mejor».
Sculco señaló que la etiología de la rigidez de la rodilla depende de factores del paciente, factores quirúrgicos y factores postoperatorios. Estos factores pueden complicar la identificación de la causa de la rigidez.
«Los factores relacionados con el paciente… son demográficos y están relacionados con las comorbilidades», dijo Sculco en una presentación relacionada. «Hay factores relacionados con la rodilla, sobre todo procedimientos quirúrgicos previos o rigidez preoperatoria. Hay factores relacionados con la salud mental y con los nervios. Por lo tanto, hay una larga lista de cosas que pueden conducir a una rodilla rígida postoperatoria»
La prevención es el mejor tratamiento, según Sculco. Esto puede conseguirse mediante técnicas quirúrgicas, como limitar la disección de la bolsa y mantener los restos fuera de la rodilla.
«Pero, lo más importante, es tener huecos de flexión y extensión equilibrados y rectangulares con una rotación correcta de los componentes y evitar rellenar en exceso la articulación patelofemoral y rellenar en exceso sus huecos de extensión y flexión», dijo Sculco en la reunión.
Si un paciente se presenta con una rodilla total rígida, la evaluación debe incluir la determinación de cuándo se produjo la rigidez y cuándo se realizó la cirugía inicial. La infección debe descartarse adecuadamente con radiografías simples y TAC o RMN, dijo.
Una vez confirmada la rigidez, Sculco dijo que puede tratarse con manipulación bajo anestesia (MUA) con lisis artroscópica, lisis abierta con o sin intercambio de polietileno en la TKA de revisión.
«Para un paciente que está rígido dentro de 3 a 6 meses después de la cirugía que se presenta con menos de 9 ° de flexión, que es una buena indicación para MUA», dijo. «Usted quiere ver que el paciente tiene un punto final suave en lugar de un punto final duro, que no tienen una contractura de flexión aislada que no responde tan bien a la manipulación y, … quieren estar dentro de los 6 meses de la cirugía.» – por Casey Tingle
- Referencia:
- Sculco PK. Paper #52. Presentada en: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; 21-24 de mayo de 2017; Las Vegas.
- Para más información:
- Peter K. Sculco, MD, puede ser contactado 525 E. 71st St., 2nd Fl, New York, NY 10021; correo electrónico: [email protected].
Divulgación: Sculco no informa de ninguna divulgación financiera relevante.
Perspectiva
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Ran Schwarzkopf, MD
Una de las principales causas de insatisfacción después de la TKA es la limitación del rango de movimiento (ROM). Los pacientes que alcanzan por lo menos 110° de flexión pueden negociar la mayoría de las escaleras y de los obstáculos. La extensión completa o casi completa de la rodilla es necesaria para estar de pie y deambular sin fatiga temprana del cuádriceps. La rigidez postoperatoria, bien definida por Sculco, tiene diversos grados y etiologías. La educación del paciente antes de la cirugía, con unas expectativas adecuadas en cuanto a la cantidad de dolor que cabe esperar, especialmente durante y después de la terapia, es fundamental para evitar la rigidez postoperatoria de la rodilla. Los pacientes deben esperar molestias postoperatorias durante los ejercicios y especialmente por la noche al ir a dormir. Les explico a los pacientes que cuando se vayan a dormir tendrán mayores palpitaciones porque ya no están distraídos y son plenamente conscientes de su rodilla. Otro punto importante es explicar que las sesiones de fisioterapia no son suficientes para conseguir un buen resultado. Los pacientes deben dedicar unas horas al día a los ejercicios de ROM, haciendo hincapié en la extensión y la flexión. Sculco hace un buen trabajo resumiendo las causas de la rigidez. Como cirujanos, debemos dedicar más tiempo a la educación y preparación del paciente, así como a nuestra técnica quirúrgica.
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