A mozgástartomány optimalizálásával megelőzhető a merev térd a TKA után

Ha a térd merevsége igazolódik, azt altatásban végzett manipulációval lehet kezelni, ami az esetek 85%-ában sikeres.

Issue:

A teljes térdprotézisműtétet követő térdmerevség ritka szövődmény, amely multifaktoriális, és az előadó szerint a térd mozgástartományának optimalizálását segítő technikákkal megelőzhető.

“egy bosszantó probléma, amelyet manipulációval az esetek 85%-ában sikerrel tudunk kezelni” – mondta Dr. Peter K. Sculco, a Hospital for Special Surgery ortopédiai sebész főorvos-helyettese az Orthopedics Todaynek. “Az ellenálló típusok esetében műtéti kezelésekhez vezethet, amelyeknek szintén változó a sikerességi aránya, de lényegében ez egy olyan probléma, amin még dolgoznunk kell, mint szakterületnek, hogy javítsuk mind a megelőzését, mind azt, hogy hogyan kezeljük jobban.”

Sculco megjegyezte, hogy a térd merevségének etiológiája függ a beteg tényezőitől, a műtéti tényezőktől és a műtét utáni tényezőktől. Ezek a tényezők bonyolulttá tehetik a merevség okának azonosítását.

“A beteggel kapcsolatos tényezők … demográfiaiak és a társbetegségekkel kapcsolatosak” – mondta Sculco egy kapcsolódó előadásában. “Vannak térddel kapcsolatos tényezők, a legjelentősebbek a korábbi műtéti beavatkozások vagy a műtét előtti merevség. Vannak mentális egészséggel kapcsolatos tényezők, és vannak idegekkel kapcsolatos tényezők. Tehát hosszú a lista azokról a dolgokról, amelyek a műtét utáni merev térdhez vezethetnek.”

Sculco szerint a megelőzés a legjobb kezelés. Ezt olyan műtéti technikákkal lehet elérni, mint például a tasak feldarabolásának korlátozása és a törmelék távol tartása a térdtől.

“De ami a legfontosabb, az a kiegyensúlyozott, derékszögű flexiós és extenziós rés a megfelelő komponensforgatással, és a patellofemorális ízület túltömésének, valamint az extenziós és flexiós rések túltömésének elkerülése” – mondta Sculco a találkozón.

Ha egy beteg merev teljes térddel jelentkezik, az értékelés során meg kell határozni, hogy mikor lépett fel a merevség, és mikor végezték el az eredeti műtétet. Az infekciót megfelelően ki kell zárni sima röntgenfelvételekkel és CT-vel vagy MRI-vel, mondta.

Ha a merevség megerősítést nyer, Sculco szerint a merevség kezelhető anesztéziában végzett manipulációval (MUA) artroszkópos lízissel, nyitott lízissel polietiléncserével vagy anélkül a revíziós TKA-ban.

“A műtétet követő 3-6 hónapon belül merevvé váló beteg esetében, aki 9°-nál kisebb flexióval jelentkezik, ez jó indikáció a MUA-ra” – mondta. “Azt szeretné látni, hogy a betegnek inkább lágy végpontja van, mint kemény végpontja, hogy nincs izolált flexiós kontraktúrája, amely nem reagál olyan jól a manipulációra, és … a műtétet követő 6 hónapon belül akarnak lenni”. – Casey Tingle

• Hivatkozás:
• Sculco PK. Papír #52. Presented at: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; May 21-24, 2017; Las Vegas.

• For more information:
• Peter K. Sculco, MD, can be reached 525 E. 71st St., 2nd Fl., New York, NY 10021; e-mail: [email protected].

Felvilágosítás: Sculco nem számol be releváns pénzügyi közzétételről.