Lorsque la raideur du genou est confirmée, elle peut être traitée par une manipulation sous anesthésie, qui donne de bons résultats dans 85% des cas.
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La raideur du genou après une arthroplastie totale du genou est une complication rare, qui est multifactorielle et peut être prévenue par des techniques qui aident à optimiser l’amplitude du mouvement du genou, selon un présentateur.
» un problème contrariant que, avec la manipulation, nous pouvons traiter avec succès dans 85% des cas « , a déclaré Peter K. Sculco, MD, assistant chirurgien orthopédique titulaire à l’Hospital for Special Surgery, à Orthopedics Today. « Pour les types résistants, cela peut conduire à des traitements chirurgicaux qui ont leurs propres taux de réussite variables, mais, en substance, c’est un problème sur lequel nous devons encore travailler, en tant que domaine, pour améliorer à la fois sa prévention et aussi la façon dont nous le traitons mieux. »
Sculco a noté que l’étiologie de la raideur du genou dépend de facteurs liés au patient, de facteurs chirurgicaux et de facteurs postopératoires. Ces facteurs peuvent rendre l’identification de la cause de la raideur compliquée.
« Les facteurs liés au patient… sont démographiques et liés aux comorbidités », a déclaré Sculco dans une présentation connexe. « Vous avez des facteurs liés au genou, le plus significatif étant les procédures chirurgicales antérieures ou le fait d’avoir une raideur préopératoire. Vous avez des facteurs liés à la santé mentale, et vous avez des facteurs liés aux nerfs. Donc, il y a une longue liste de choses qui peuvent conduire à une raideur postopératoire du genou. »
La prévention est le meilleur traitement, selon Sculco. Elle peut être obtenue par des techniques chirurgicales, comme limiter la dissection de la poche et garder les débris hors du genou.
« Mais, ce qui est le plus important, c’est d’avoir des espaces de flexion et d’extension équilibrés et rectangulaires avec une rotation correcte des composants et d’éviter de trop remplir l’articulation fémoro-patellaire et de trop remplir vos espaces d’extension et de flexion », a déclaré Sculco lors de la réunion.
Si un patient se présente avec un genou total raide, l’évaluation doit impliquer de déterminer quand la raideur est apparue et quand la chirurgie initiale a été effectuée. L’infection doit être exclue de manière appropriée avec des radiographies simples et un CT ou une IRM, a-t-il dit.
Une fois que la raideur est confirmée, Sculco a dit qu’elle peut être traitée avec une manipulation sous anesthésie (MUA) avec une lyse arthroscopique, une lyse ouverte avec ou sans échange de polyéthylène dans une révision de TKA.
« Pour un patient qui est raide dans les 3 à 6 mois après la chirurgie qui présente moins de 9° de flexion, c’est une bonne indication pour MUA », a-t-il dit. « Vous voulez voir que ce patient a un point final mou plutôt qu’un point final dur, qu’il n’a pas une contracture de flexion isolée qui ne répond pas aussi bien à la manipulation et, … ils veulent être dans les 6 mois suivant la chirurgie. » – par Casey Tingle
- Référence:
- Sculco PK. Paper #52. Présenté à : Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting ; 21-24 mai 2017 ; Las Vegas.
- Pour plus d’informations:
- Peter K. Sculco, MD, peut être joint 525 E. 71st St., 2nd Fl.., New York, NY 10021 ; courriel : [email protected].
Divulgation : Sculco ne signale aucune divulgation financière pertinente.
Perspective
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Ran Schwarzkopf, MD
L’une des principales causes d’insatisfaction après une ATG est l’amplitude limitée du mouvement (ROM). Les patients qui atteignent au moins 110° de flexion sont capables de franchir la plupart des escaliers et des obstacles. Une extension complète ou presque complète du genou est nécessaire pour se tenir debout et se déplacer sans fatigue précoce du quadriceps. La raideur postopératoire, telle que bien définie par Sculco, a des degrés et des étiologies variés. L’éducation du patient avant l’opération, avec des attentes adaptées quant à l’intensité de la douleur à laquelle il faut s’attendre, en particulier pendant et après le traitement, est fondamentale pour éviter la raideur postopératoire du genou. Les patients doivent s’attendre à une gêne postopératoire pendant les exercices et surtout le soir au moment de s’endormir. J’explique aux patients que lorsqu’ils s’endorment, ils auront des élancements accrus car ils ne sont plus distraits et sont pleinement conscients de leur genou. Un autre point important est d’expliquer que les séances de kinésithérapie ne sont pas suffisantes pour obtenir un bon résultat. Les patients doivent consacrer quelques heures par jour à des exercices de ROM, en mettant l’accent sur l’extension et la flexion. Sculco fait un bon travail de synthèse des causes de la raideur. En tant que chirurgiens, nous devrions consacrer du temps supplémentaire à l’éducation et à la préparation des patients, ainsi qu’à notre technique chirurgicale.
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