Quando la rigidità del ginocchio è confermata, può essere trattata con la manipolazione sotto anestesia, che ha successo l’85% delle volte.
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La rigidità del ginocchio dopo l’artroplastica totale del ginocchio è una complicazione rara, che è multifattoriale e può essere prevenuta con tecniche che aiutano a ottimizzare la gamma di movimento del ginocchio, secondo un presentatore.
” un problema fastidioso che, con la manipolazione, possiamo trattare con successo l’85% del tempo,” Peter K. Sculco, MD, assistente chirurgo ortopedico frequentatore all’ospedale per la chirurgia speciale, ha detto ortopedia oggi. “Per quei tipi resistenti, può portare a trattamenti chirurgici che hanno le loro percentuali di successo variabili, ma, in sostanza, è un problema su cui dobbiamo ancora lavorare, come un campo, per migliorare sia la sua prevenzione e anche come lo trattiamo meglio.”
Sculco ha notato l’eziologia della rigidità del ginocchio dipende da fattori paziente, fattori chirurgici e fattori post-operatori. Questi fattori possono rendere complicata l’identificazione della causa della rigidità.
“I fattori legati al paziente … sono demografici e legati alle comorbidità”, ha detto Sculco in una presentazione correlata. “Ci sono fattori legati al ginocchio, in particolare procedure chirurgiche precedenti o rigidità preoperatoria. Ci sono fattori legati alla salute mentale e fattori legati ai nervi. Quindi, c’è una lunga lista di cose che possono portare a un ginocchio rigido postoperatorio.”
La prevenzione è il miglior trattamento, secondo Sculco. Questo può essere ottenuto attraverso tecniche chirurgiche, come limitare la dissezione della sacca e mantenere i detriti fuori dal ginocchio.
“Ma, ciò che è più importante, è avere gap di flessione ed estensione equilibrati e rettangolari con una corretta rotazione dei componenti ed evitare di sovraccaricare l’articolazione femoro-rotulea e di sovraccaricare i gap di estensione e flessione”, ha detto Sculco alla riunione.
Se un paziente si presenta con un ginocchio totale rigido, la valutazione dovrebbe comprendere la determinazione di quando si è verificata la rigidità e quando è stato eseguito l’intervento iniziale. L’infezione dovrebbe essere esclusa in modo appropriato con radiografie semplici e CT o MRI, ha detto.
Una volta confermata la rigidità, Sculco ha detto che può essere trattata con manipolazione sotto anestesia (MUA) con lisi artroscopica, lisi aperta con o senza scambio di polietilene nella TKA di revisione.
“Per un paziente che è rigido entro 3 a 6 mesi dopo l’intervento chirurgico che si presenta con meno di 9° di flessione, questa è una buona indicazione per la MUA”, ha detto. “Si vuole vedere che il paziente ha un punto finale morbido piuttosto che un punto finale duro, che non ha una contrattura di flessione isolata che non risponde bene alla manipolazione e, … vogliono essere entro 6 mesi dalla chirurgia”. – di Casey Tingle
- Riferimento:
- Sculco PK. Carta #52. Presentato a: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; 21-24 maggio 2017; Las Vegas.
- Per maggiori informazioni:
- Peter K. Sculco, MD, può essere raggiunto 525 E. 71st St., 2nd Fl, New York, NY 10021; email: [email protected].
Disclosure: Sculco non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.
Perspective
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Ran Schwarzkopf, MD
Una delle principali cause di insoddisfazione dopo la TKA è il limitato range di movimento (ROM). I pazienti che raggiungono almeno 110° di flessione sono in grado di superare la maggior parte delle scale e degli ostacoli. L’estensione completa o quasi completa del ginocchio è necessaria per stare in piedi e camminare senza affaticamento precoce del quadricipite. La rigidità postoperatoria, come ben definita da Sculco, ha vari gradi ed eziologie. L’educazione del paziente prima dell’intervento, con aspettative corrispondenti sulla quantità di dolore da aspettarsi, specialmente durante e dopo la terapia, è fondamentale per evitare la rigidità postoperatoria del ginocchio. I pazienti devono aspettarsi un disagio postoperatorio durante gli esercizi e soprattutto la sera quando vanno a dormire. Spiego ai pazienti che quando vanno a dormire avranno maggiori pulsazioni perché non sono più distratti e sono pienamente consapevoli del loro ginocchio. Un altro punto importante è spiegare che le sessioni di terapia fisica non sono sufficienti per ottenere un buon risultato. I pazienti devono dedicare alcune ore al giorno agli esercizi di ROM, con particolare attenzione all’estensione e alla flessione. Sculco fa un buon lavoro riassumendo le cause della rigidità. Come chirurghi, dovremmo dedicare più tempo all’educazione e alla preparazione del paziente, così come alla nostra tecnica chirurgica.
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