Når knæstivhed er bekræftet, kan den behandles med manipulation i narkose, hvilket lykkes i 85 % af tilfældene.
Tilmeld
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Knæstivhed efter total knæartroplastik er en sjælden komplikation, som er multifaktoriel og kan forebygges med teknikker, der hjælper med at optimere knæets bevægelsesomfang, ifølge en oplægsholder.
” et irriterende problem, som vi med manipulation kan behandle med succes i 85 % af tilfældene,” sagde Peter K. Sculco, MD, assisterende ledende ortopædkirurg på Hospital for Special Surgery, til Orthopedics Today. “For de resistente typer kan det føre til kirurgiske behandlinger, som har deres egne varierende succesrater, men i bund og grund er det et problem, som vi stadig skal arbejde på, som et område, for at forbedre både forebyggelsen og også hvordan vi bedre behandler det.”
Sculco bemærkede, at ætiologien af knæstivhed afhænger af patientfaktorer, kirurgiske faktorer og postoperative faktorer. Disse faktorer kan gøre det kompliceret at identificere årsagen til stivhed.
“Patientrelaterede faktorer … er demografiske og relateret til komorbiditeter,” sagde Sculco i en relateret præsentation. “Du har knærelaterede faktorer, mest markant tidligere kirurgiske indgreb eller præoperativ stivhed. Man har psykiske sundhedsrelaterede faktorer, og man har nerve-relaterede faktorer. Så der er en lang liste af ting, der kan føre til et postoperativt stift knæ.”
Forebyggelse er den bedste behandling, ifølge Sculco. Dette kan opnås ved hjælp af kirurgiske teknikker, f.eks. ved at begrænse pouchdissektion og holde affaldsstoffer ude af knæet.
“Men det vigtigste er at have afbalancerede, rektangulære flexions- og ekstensionsgab med korrekt komponentrotation og undgå at overfylde det patellofemorale led og at overfylde dine ekstensions- og flexionsgab,” sagde Sculco på mødet.
Hvis en patient præsenterer sig med et stivt totalknæ, bør evalueringen omfatte bestemmelse af, hvornår stivheden opstod, og hvornår den oprindelige operation blev udført. Infektion bør udelukkes på passende vis med almindelige røntgenbilleder og CT eller MRI, sagde han.
Når stivhed er bekræftet, sagde Sculco, at den kan behandles med manipulation under anæstesi (MUA) med artroskopisk lysis, åben lysis med eller uden polyethylenudskiftning i revisions-TKA.
“For en patient, der er stiv inden for 3 til 6 måneder efter operationen, og som præsenterer sig med mindre end 9° fleksion, er det en god indikation for MUA,” sagde han. “Du ønsker at se, at patienten har et blødt endpoint snarere end et hårdt endpoint, at de ikke har en isoleret flexionskontraktur, der ikke reagerer så godt på manipulation, og … de ønsker at være inden for 6 måneder efter operationen.” – af Casey Tingle
- Reference:
- Sculco PK. Paper #52. Præsenteret på: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; 21-24 maj 2017; Las Vegas.
- For yderligere oplysninger:
- Peter K. Sculco, MD, kan kontaktes 525 E. 71st St., 2nd Fl.., New York, NY 10021; e-mail: [email protected].
Oplysning: Sculco rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.
Perspektiv
Tilbage til toppen 
Ran Schwarzkopf, MD
En af de førende årsager til utilfredshed efter TKA er begrænset bevægelsesomfang (ROM). Patienter, der opnår mindst 110° fleksion, er i stand til at klare de fleste trapper og forhindringer. Fuld eller næsten fuld knæekstension er nødvendig for at kunne stå og gå rundt uden tidlig quadriceps-træthed. Postoperativ stivhed, som defineret godt af Sculco, har varierende grader og ætiologier. Oplysning af patienten forud for operationen med passende forventninger til, hvor meget smerte der kan forventes, især under og efter behandlingen, er afgørende for at undgå postoperativ knæstivhed. Patienterne bør forvente postoperativt ubehag under øvelser og især om natten, når de går i seng. Jeg forklarer patienterne, at når de går i seng, vil de få øget dunken, fordi de ikke længere er distraheret og er fuldt ud opmærksomme på deres knæ. Et andet vigtigt punkt er at forklare, at fysioterapisessioner ikke er tilstrækkelige til at opnå et godt resultat. Patienterne skal afsætte et par timer om dagen til ROM-øvelser med vægt på ekstension og fleksion. Sculco gør et godt stykke arbejde med at opsummere årsagerne til stivhed. Som kirurger bør vi give ekstra tid til patientuddannelse og forberedelse samt vores kirurgiske teknik.
Tilmeld
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
