Juominen Vivitrolin käytön aikana

Vivitrol on opioidiantagonistilääkkeen, naltreksonin, tuotenimi, pitkävaikutteinen muoto. Pitkään vapauttavan muodon ansiosta sitä voidaan antaa kerran neljässä viikossa, toisin kuin suun kautta otettavan tablettimuodon edellyttämä päivittäinen annostelu.1

Naltreksoni on niin sanottu opioidiantagonisti. Käytettäessä se sitoutuu kilpailevasti opioidireseptoreihin kaikkialla aivoissa. Tämä reseptorien esto johtaa reseptorien aktivoitumisen vähenemiseen joko eksogeenisten (esim. heroiini, reseptilääkkeet) tai endogeenisten opioidien (esim. luonnolliset endorfiinit) vaikutuksesta, ja vaikka tarkkaa mekanismia ei täysin ymmärretä, siihen liittyy sittemmin alkoholinkäytön väheneminen alkoholin käyttöhäiriötä hoitavilla henkilöillä.1

Naltreksoniin ei liity väärinkäytön vaaraa, koska se ei aiheuta palkitsevaa euforiaa eikä muita mahdollisesti toivottuja psykoaktiivisia vaikutuksia. Toisin kuin opioidiagonistilääkkeet, lääke ei ole valvottava aine, vaikka se vaatii lääkärin lääkemääräyksen.

Alkoholijuominen Vivitrol-hoidon aikana

Alkoholiin ja naltreksonin yhdistelmään liittyviä välittömiä farmakologisia vasta-aiheita ei ole lueteltu,1 vaikkakin joitain ongelmia voi syntyä Vivitrolin haittavaikutusten seurauksena. Esimerkiksi jotkin haittavaikutukset voivat lisääntyä henkilöillä, joille on kehittynyt tiettyjä vakavia fyysisiä ongelmia kroonisen, liiallisen alkoholinkäytön seurauksena (ks. jäljempänä).

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) on julkaissut lääkäreille suunnatun oppaan, jossa hahmotellaan alkoholin käyttöhäiriöpotilaiden farmakologisia hoitovaihtoehtoja. Tämä opas sisältää joitakin tärkeitä yksityiskohtia, jotka on otettava huomioon alkoholin ja Vivitrolin yhteiskäytössä:2

• Naltreksonivalmisteet eivät vähennä alkoholin päihdyttäviä vaikutuksia, kuten fyysisiä ongelmia, kuten hidastuneita refleksejä ja heikentynyttä koordinaatiokykyä, eivätkä niille ominaisia vaikutuksia psyykkisiin toimintoihin.
• Naltreksonin käyttö ei johda siihen, että henkilö voi juoda alkoholia normaalia enemmän; naltreksoni ei lisää alkoholin sietokykyä.
• Naltreksoni saattaa auttaa vähentämään mielihaluja tai halua jatkaa alkoholin juomista sen jälkeen, kun juominen on aloitettu.
• Naltreksonin vaikutukset näyttävät onnistuvan vähentämään alkoholin kokonaiskäyttöä.
• Vaikka naltreksoni saattaa olla hyödyllinen vähentämään mielihaluja ja juodun alkoholin määrää, sitä tulisi käyttää yhdessä terapian kanssa, jotta sen terapeuttinen hyöty maksimoitaisiin alkoholin käyttöhäiriöstä toipuville.

Naltreksoni on tarkoitettu myös opioidien käyttöhäiriöiden hoitoon (esim, heroiinin väärinkäyttö, reseptillä saatavien narkoottisten kipulääkkeiden väärinkäyttö jne.), vaikka NIAAA:n oppaassa kerrotaan vain sen roolista alkoholin väärinkäyttöongelmista kärsivien henkilöiden auttamisessa vähentämään alkoholin käyttöä.

Ohjeen muut yksityiskohdat osoittavat joitakin naltreksonin käytön rajoituksia:2

• Naltreksonin yksinään ei ole osoitettu johtavan täydelliseen pidättäytymiseen alkoholinkäytöstä (pikemminkin runsaan alkoholinkäytön päivien määrän vähenemisen on osoitettu vähentyneen käytön myötä).
• Naltreksonin mekanismeihin ei liity sellaisten alkoholinkäyttöön liittyvien kielteisten vaikutusten aikaansaamista, jotka vähentäisivät alkoholin juomisen jatkamista (esim, disulfiraamin tai Antabusen käyttöön liittyvä pahoinvointi, oksentelu jne.).
• Naltreksonia ei pidä pitää alkoholin käyttöhäiriön ”parannuskeinona”.
• Naltreksoni ei vähennä alkoholin vieroitusoireita tai -vaikutuksia (esim, naltreksoni ei ole vieroitus- tai vieroituslääkitys).
• Naltreksoni ei yksinään korvaa alkoholin käyttöhäiriöistä kärsivien henkilöiden käyttäytymishoitoja.
• Naltreksoni ei ehkäise monia alkoholin käyttöhäiriöön liittyviä mahdollisia lyhytaikaisia ja pitkäaikaisia vaikutuksia (esim, ongelmat työssä, fyysiseen terveyteen, kognitioon jne. liittyvät ongelmat).

Vivitrolin ja muiden naltreksonivalmisteiden hyöty on osittain alkoholin himon vähentämisessä. Kuten mainittu, vaikka tarkka vaikutusmekanismi ei ehkä olekaan täysin selvä, sen ahkera käyttö voi johtaa alkoholin juomisen vähentämiseen, kun juominen on kerran aloitettu. Pelkkä naltreksonin käyttö ei välttämättä johda alkoholista pidättäytymiseen. Henkilöt, joilla on keskivaikea tai vaikea alkoholin käyttöhäiriö ja joilla on vaikeuksia pysyä alkoholista pidättäytyneinä, saattavat huomata, että se vähentää heidän alkoholin himoaan.2 Tällaisten henkilöiden on ehkä silti osallistuttava viralliseen alkoholin käyttöhäiriön hoito-ohjelmaan, jotta heidän mahdollisuutensa onnistuneeseen toipumiseen olisivat mahdollisimman suuret.

On ollut useita erilaisia lähestymistapoja, joilla on pyritty lisäämään lääkkeen tehoa vähentämään alkoholin himoa ja alkoholin käyttöä niillä henkilöillä, jotka aloittavat juomisen sen jälkeen, kun he ovat aloittaneet käytön. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa on saatu rajallista näyttöä siitä, että jos henkilö ottaa lääkkeen pillerimuodossa noin tuntia ennen alkoholin käytön aloittamista, hänellä on taipumus juoda alkoholia pienempiä määriä kuin normaalisti.3

Vakiintunut lähestymistapa, jota useimmat naltreksonivalmisteita pillerimuodossa määräävät lääkärit käyttävät, on kuitenkin se, että he ohjeistavat henkilöä ottamaan lääkkeen aikaisin aamulla yrittäessään vähentää alkoholin mielihaluja koko päivän ajan. Pitkään vapautettu muoto (Vivitrol) saattaa lisätä naltreksonin käyttömukavuutta ja siihen liittyvää hyötyä. Tutkimukset eivät kuitenkaan tue pelkän naltreksonin käyttöä alkoholin käyttöhäiriöistä kärsivien henkilöiden hoidossa, eivätkä tutkimukset tue ajatusta, että Vivitrolin kaltaisten naltreksonivalmisteiden käyttö saisi aikaan pidättäytymistä alkoholin väärinkäyttöongelmista kärsivillä henkilöillä. Lisäksi useimmat lähteet, kuten FDA, suosittelevat, että henkilön tulisi olla alkoholista pidättäytyneenä vähintään viikon tai 10 päivän ajan ennen kuin hän ottaa Vivitrolin kaltaisia naltreksonivalmisteita, jotta se vähentäisi tehokkaimmin alkoholin himoa ja vähentäisi alkoholin käyttöä.4

Mitkä ovat Vivitrolin sivuvaikutukset?

Vivitrolilla ja muilla naltreksonia sisältävillä lääkkeillä on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia, ja lääkettä pidetään turvallisena käyttää useimmilla henkilöillä; jokaisella lääkkeellä tai lääkkeellä on kuitenkin sivuvaikutusprofiili.

Naltreksonin käytöstä voi aiheutua tiettyjä haittavaikutuksia:5

• Pahoinvointi, ripuli ja vatsakrampit ovat yleisimpiä haittavaikutuksia.
• Päänsärkyä, lihaskramppeja tai lihasjäykkyyttä voi esiintyä joillakin henkilöillä.
• Joillakin henkilöillä voi esiintyä unettomuus- tai hypersomnia-ongelmia (nukkuminen liikaa).
• Joillakin henkilöillä voi esiintyä hermostuneisuutta, ahdistuneisuutta tai ärtyneisyyttä.
• Henkilöiden, jotka käyttävät aktiivisesti opiaattilääkkeitä tai raskaana olevien naisten ei tulisi käyttää naltreksonia sisältäviä tuotteita.
• Naltreksonin käyttö on vasta-aiheista henkilöille, joilla on hepatiitti tai maksan vajaatoiminta, ja henkilöillä, joilla on jompikumpi näistä tiloista (mahdollisesti yhdessä kroonisen alkoholinkäytön kanssa), voi olla suurentunut vakavien maksakomplikaatioiden riski, jos he käyttävät Vivitrol-valmistetta.

Mitkä ovat Vivitrol-valmisteen pitkäaikaiskäytön riskit?

Yleisesti ottaen pitkäaikaiskäytön Vivitrol-valmisteen pitkäaikaiskäytön alkoholin tai opioidien aiheuttamaan alkoholi- tai muiden aineiden aiheuttaman riippuvuuden hoitoon on havaittu olevan turvallista ja tehokasta. Vuonna 2010 tehdyssä yhden vuoden tutkimuksessa todettiin, että naltreksonilääkitys yhdistettynä neuvontaan tai terapiaan auttoi 65 prosenttia määrätyistä potilaista säilyttämään pidättäytymisen opioideista 18 kuukauden ajan, mikä edustaa korkeaa kliinisen tutkimuksen loppuunsaattamisastetta. Vakavia haittavaikutuksia ei esiintynyt eikä vakavia pistoskohdan reaktioita; kliinisiä haittavaikutuksia esiintyi vähän ja pistoskohdan kipua esiintyi vähän. Yleisin reaktio oli allerginen reaktio, joka hoidettiin klinikalla. Vakavat allergiset reaktiot tai injektiokohdan reaktiot, mukaan lukien kudoskuolema injektiokohdan ympärillä, ovat mahdollisia, mutta erittäin epätodennäköisiä.

Akuutit haittavaikutukset, mukaan lukien psyykkisen tilan muutokset, hengityksen lamaantuminen tai epäsäännöllisyys ja ruoansulatuskanavan ongelmat, voivat aiheuttaa niin paljon haittoja, että ne vaativat sairaalahoitoa, mutta jos henkilö saa kiireellistä lääkärinhoitoa, nämä häviävät.

Naltreksonilla on yhteisvaikutuksia joidenkin muiden lääkkeiden kanssa, erityisesti niiden, jotka sisältävät pieniä annoksia opioideja, joten lääkäreiden on tärkeää tietää kaikki lääkkeet, joita heidän potilaansa käyttävät, ennen kuin he määräävät Vivitrolin kaltaisia naltreksonilääkkeitä.

Lääkitys on yleisesti ottaen turvallista, vaikkakaan sitä ei pidä käyttää ilman lääkärin määräystä ja valvontaa. Se ei paranna opioidi- tai alkoholiriippuvuutta, vaan se on tärkeä ylläpitolääkitys, joka toimii terapian ja vertaistukiryhmien rinnalla riippuvuuden hallinnassa. Se on kuitenkin turvallinen useimmille ihmisille, ja sillä on vain vähän pitkäaikaisia, haitallisia sivuvaikutuksia.

Onko Vivitrolille vaihtoehtoja?

Alkoholin käyttöhäiriöstä toipumisen hallinnassa on vain harvoja lääkkeitä, jotka ovat naltreksonia (Vivitrol) turvallisempia, lukuun ottamatta mahdollisesti akamprosaattia (Campral).

Campralin haittapuolia ovat:

• Se on otettava kolme kertaa päivässä, kun taas Vivitrol on kerran kuukaudessa annettava pistos.
• Se minimoi välittäjäaineiden epätasapainoa, mikä parantaa mielialaa, mutta ei välttämättä lopeta himoa.

Campralin etuja Vivitroliin verrattuna ovat:

• Toipuvan henkilön on oltava raittiina seitsemän päivää ennen kuin hän voi ottaa Vivitrolin, kun taas Campral vaatii vain viiden päivän raittiuden.
• Campral aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia.

Loppujen lopuksi parhaan lääkityksen löytäminen vähentämään mielihaluja ja parantamaan toipumistuloksia alkoholin väärinkäytön jälkeen edellyttää yksilön ja hänen lääkärinsä välistä keskustelua. Vivitrol on kuitenkin erittäin turvallinen lääkitys useimmille ihmisille.

Onko Vivitrol riippuvuutta aiheuttava?

Ei, Vivitrol ei aiheuta riippuvuutta. Se on opioidiantagonisti, joten se sitoutuu aivojen opioidireseptoreihin aiheuttamatta mitään vaikutuksia, kuten rentoutumista tai myrkytystä.