A New Atlanto-Occipital (C0-C1) Joint Injection Technique

Dear Editor,

Some patients with chronic neck pain also suffer from occipital headache. Szédülés, émelygés, hányinger, hányás, szorongás, fáradtság, álmatlanság és egyensúlyzavar is akadályozhatja őket . Normális önkénteseknél az atlanto-occipitális (AO) ízületekből származó fájdalom a nyakra és az occipitális régióra is vonatkozhat . Ezért a nyakszirti fájdalom differenciáldiagnózisában az AO-ízületeknek is szerepelniük kell. Az AO-ízületi blokkok objektív eszközt biztosítanak a fájdalom e forrásának diagnosztizálásához .

Az AO-ízületi blokkok hátsó megközelítését részletesen ismertették , de elméletileg ez veszélyekkel jár. Az arteria vertebralis harmadik része a C1 foramen transversariumából lép ki, hogy medialisan az atlasz lateralis tömege mögött haladjon. Ebben a régióban az arteria vertebralis lefutása változó és kanyargós lehet, ami a hátsó megközelítés mentén behelyezett tűk behatolásának kockázatát jelenti. Az ilyen behatolás katasztrofális következményeitől való félelem miatt sok intervenciós gerincgyógyász szakorvos felhagyott a felső nyaki injekciók elvégzésével. Itt egy alternatív hátsó megközelítést írunk le az AO-ízületi blokkokhoz, amely segíthet enyhíteni a hagyományos injekciós módszerrel kapcsolatos biztonsági aggályok egy részét.

A beteget hason fekvő helyzetbe helyezik, a szegycsont alá éket vagy párnát helyeznek, a fejet az ipsilaterális oldalra forgatják és enyhén behajlítják. A fej enyhe hajlítása kiszélesíti az AO-ízületet hátrafelé, és javítja a nyakszirtcsont hátsó laterális aspektusának láthatóságát. A fej körülbelül 30 fokos ipsilaterális elforgatása a vertebralis artériát kissé medialisabbra tolhatja. Ha a beteg ilyen helyzetben van, az AO-ízülethez vezető optimális útvonal a nyakszirtcsont condylus posterolateralis szélére irányuló ferde nézet mentén vezet. Ilyen nézetben a C1 felső ízületi nyúlványa egy csésze alakú foglalatot alkot, és a csésze felső széle egy látható ízületi vonalat képez. Megbízhatóbb belépési pont azonban az ízületi tok poszterolaterális aspektusa, amelyet felfelé, a csésze széle fölé, az occipitalis condylus poszterolaterális széle fölé húzunk.

C-karos fluoroszkópiás vezetés mellett, cephaladi dőlés és kontralaterális ferdeség mellett az occipitalis condylusok könnyen láthatóvá válnak. A C-kar cefaládi dőlése azt a célt szolgálja, hogy az occipitalis protuberancia ne akadályozza a tű röppályáját, a kontralaterális ferdeség pedig lehetővé teszi az occipitalis condylus tiszta megtekintését az orron belül. Aszeptikus technika alkalmazásával a 25 mm-es gerinctűt óvatosan elő lehet tolni, amíg a nyakszirti condylus posterolaterális oldalát el nem érjük (1A. ábra). A tű mélységét és helyzetét oldalnézetben kell értékelni (1B. ábra). Az ízületen belüli hozzáférés megerősítése és az érinjekció ellenőrzése érdekében a C0-C1 ízületről arthrogramot készítünk 0,25-0,5 ml kontrasztanyag befecskendezésével ferde nézetben, az ízületen belüli áramlás megerősítésével az oldalsó nézetben (2A. és B. ábra). A digitális szubtrakciós angiográfia további biztonsági intézkedésként alkalmazható, ha az intravaszkuláris injekcióval kapcsolatban aggályok merülnek fel.

Ez a technika abban különbözik Furman és munkatársai, valamint Lee és munkatársai technikájától, hogy a nyakhajlítást laterális rotációval egészíti ki. Hasonlít a Dreyfuss és munkatársai technikájához, de a beteg nem oldalsó dekubitusban, hanem hason fekszik. A jelen technika legjelentősebb újításai, hogy az oldalirányú rotáció medialisan eltolja az arteria vertebralis-t, a magasan a nyakszirtcsontra irányuló célzás a tűt az arteria vertebralis tipikus helye felett tartja, és a nyakszirtcsontra irányuló célzás ezt a csonttömeget a tű és a gerincvelő között tartja.

2016 szeptembere és 2017 januárja között 10 betegnél, összesen 20 C0-C1 ízületnél sikeresen és biztonságosan végeztük el ezt az alternatív technikát. Az eljárást követően nem fordult elő komplikáció vagy nemkívánatos esemény.

Érdekütközés: CW, JM és ED nem nyilatkoztak összeférhetetlenségről.

Tájékoztatás: CC a Regenerative Sciences, LLC részvényese és CMO-ja, valamint a Centeno-Schultz Klinika tulajdonosa.