本日は、内分泌学者マイケル・F・ホリック博士と、がん予防におけるビタミンDの役割について話し合います。 ホリックはビタミンDを専門とし、その研究を通じて、循環型ビタミンDの主要な形態であるカルシジオールと、活性型ビタミンDであるカルシトリオールを特定しました。彼はボストン大学医療センターの医学、生理学、生物物理学の教授で、ヘリオセラピー、光、皮膚研究センターのディレクターです。
– Interviewed by Anna Azvolinsky
Cancer Network: ある種のがんを予防する可能性のある方法として、なぜビタミンDに注目が集まっているのでしょうか？ どのような予防メカニズムが考えられるのでしょうか？
ホリック博士 ビタミンDは骨の健康や子供のくる病の予防に重要なビタミンとして誰もが知っていますが、現在ではビタミンDの主な供給源が太陽から来るものであることを認識しています。 ビタミンDは皮膚で作られるか、食事から摂取された後、肝臓でカルシジオールとして知られる25-ヒドロキシ-ビタミンDに変換され、さらに腎臓でカルシトリオールとして知られる活性型、1，25-ジヒドロキシ-ビタミン・Dに変換されます。
その結果、ビタミンDは腸でのカルシウム吸収を高めることで食事から摂取したカルシウムの利用を助け、骨格をミネラル化して子供も大人も健康な骨にするために非常に重要であることがわかりました。 しかし、現在では、腎臓とは別の体内の多くの細胞がビタミンDを活性化し、ビタミンDの機能として細胞の成長を制御することを示す証拠が次々と得られています。 血中の25-ヒドロキシビタミンD濃度が高いほど、大腸がん、乳がん、前立腺がんなど、多くの致命的ながんのリスクが低くなるという研究結果がいくつかあります
Cancer Network: 癌のリスクを減らすことを含め、最適な健康のためにどれくらいのビタミンDが必要なのかについて、私たちは何を知っているのでしょうか。 それは非常に良い質問です。明らかに、この質問については多くの議論が続いています。 私の観点からは、「狩猟採集の祖先は何をしていたのか」ということを本当に問うべきでしょう。 彼らは常に太陽光にさらされていたのです。 彼らは常に日光にさらされていたのです。その結果、どのようなレベルにあったのでしょうか？ 数年前、赤道直下のケニアに住むマサイ族を対象に、ある研究が行われました。
彼らの血中濃度を測定したところ、25-ヒドロキシビタミンDの濃度は1ミリリットルあたり40～50ナノグラムであることがわかりました。 そのレベルにするためには、成人は1日に3,000～5,000単位のビタミンDを摂取する必要があります。
内分泌学会の診療ガイドラインでは、1日に少なくとも1,500～2,000単位、肥満の場合は2～3倍必要であると推奨されています。 私自身は毎日5,000単位のビタミンDを摂取しており、血中濃度は60ナノグラム/ミリリットルの範囲にあります。 私の患者は皆、1日に3,000～5,000単位のビタミンDを摂取していますが、皆とても元気です。
Cancer Network: まずは大腸がんから。 ビタミンDが大腸がん予防に有効である可能性については、数多くの疫学研究が行われています。 個々の研究やメタアナリシスから、ビタミンDと大腸がんリスクについて何がわかるでしょうか？
ホリック先生
最も古い研究は、1990年代にGarland兄弟が行った、緯度と大腸がんを関連付ける研究であり、その後、ビタミンDの状態と大腸がんのリスクに関する前向き研究を行ったものである。 1つ目は、住んでいる緯度が高いほど、大腸がんのリスクが高くなるということです。 また、1日に1000単位のビタミンDを摂取することで、大腸がんのリスクを50%も減らせる可能性があると結論づけました。 他の研究でも、ビタミンDの状態を改善することで、研究によって異なりますが、大腸がんを約25%～50%減らす効果があると示唆されています
Cancer Network: ビタミンDが他の種類の腫瘍のリスクを軽減するという研究からの証拠はあるのでしょうか？ 最も重要なのは、乳がんに関するものです。 看護師健康調査（Nurses’ Health Study）で行われた非常に素晴らしい研究によると、看護師の血中濃度が平均48ナノグラム/ミリリットル、つまり50ナノグラム/ミリリットル（1日に約3000〜5000単位のビタミンDを摂取する必要がある）であれば、乳がん発症リスクが約50％減少したとのことです。 彼女は、カナダに住む乳がんの女性と、同じ地域に住む乳がんのない同じ数の女性に電話で質問し、10代や20代の頃に最も日光を浴びた女性は、その後の人生で乳がんになるリスクをほぼ70％減らすと結論付けました。 つまり、ビタミンDの状態を改善することで、乳がんのリスクを減らすことができるという、それなりの根拠があるのです
Cancer Network: がん予防やがんの進行を遅らせることに焦点を当てた、ビタミンDに関する無作為化試験が行われたことがありますか？ 最近、VITAL研究として知られる研究が発表されました。 著者らは、1日2,000IUのビタミンDを5年間摂取しても、大腸がんの発症リスクは減少しなかったと結論付けています。
この研究を注意深く見ると、ほとんどの被験者がビタミンD欠乏症ではありませんでした。 この論文の主執筆者であるJoAnn Manson博士は、この種のがんはおそらく発症に数年以上かかるので、5年間ビタミンDを導入しても、効果を見るには十分な期間ではない、という結論さえ下しています。 だからこそ、私は自分の家族や患者さんに、生まれてから死ぬまで常にビタミンDの状態に気を配り、十分な量のビタミンDを摂取するよう勧めているのです」
Cancer Network: 癌予防におけるビタミンDの潜在的な役割をよりよく理解するために、現在進行中のヒトでの研究はありますか？ 有益性があるかないかを結論づけた小規模の研究が続いています。 繰り返しになりますが、これらの試験がどのように計画され、どのような評価基準で行われたかを見る必要があります。 内分泌学会が推奨する25-ヒドロキシビタミンDの血中濃度を40〜60ナノグラム/mlに維持することが、多くの致命的な癌のリスクを減少させるという健康上の付加価値を持つかどうかは、まだ明らかではないでしょう。
Cancer Network:
ホリック博士、本日はありがとうございました。
Dr. Holick: こちらこそ。
