Dear Editor,
慢性頚部痛の患者の中には後頭部頭痛にも悩まされる人がいます。 また、めまい、吐き気、嘔吐、不安、疲労、不眠、平衡感覚障害などの障害もあります。 正常なボランティアでは、鎖骨-後頭（AO）関節からの痛みは、頸部と後頭部に紹介されることがある。 したがって、後頭部痛の鑑別診断には、AO関節を含める必要がある。 AOジョイントブロックはこのような痛みの原因を客観的に診断する手段となる。
AOジョイントブロックの後方アプローチについては詳しく述べられているが、理論的には危険性がある。 椎骨動脈の第3部分はC1の横孔から出て、アトラスの外側塊の後方を内側に通過する。 この領域では、椎骨動脈のコースが変化し、蛇行することがあるため、後方からのアプローチで挿入した針が刺さる危険性がある。 このような刺入による致命的な結果を恐れて、多くのインターベンショナル・スパイン専門医は上部頸椎の注射を行うことを断念している。 1166>
患者は、胸骨の下にウェッジまたは枕を置き、頭を同側側に回転させ、わずかに屈曲させたうつ伏せの姿勢になります。 頭部のわずかな屈曲はAO関節を後方に広げ、後頭顆の後外側面の視認性を向上させる。 同側の頭部を約30度回転させると、椎骨動脈がやや内側に移動することがある。 患者をこのような姿勢にした場合、AO関節への最適な軌道は後頭顆の後外側の縁を狙った斜視図に沿うものである。 この場合、C1の上関節突起はカップ状のソケットを形成し、カップの上端は目に見える関節ラインを形成する。 しかし、より確実な入口は関節包の後外側側面であり、後頭顆の後外側縁を越えて、カップの縁の上方に描出する。
頭側傾斜と対側斜位によるCアーム透視誘導下では、後頭顆は容易に可視化される。 Cアームの頭側傾斜は後頭突起が針の軌道を妨げないようにする目的で、対側斜位は後頭顆を鼻腔内で明瞭に見ることができるようにするためである。 無菌操作で25ゲージ脊髄針を後頭顆の後外側に達するまで慎重に進めることができる（図1A）。 針の深さと位置は、側面から観察して評価する（図1B）。 関節内アクセスの確認と血管注入の確認のため、斜視図で0.25～0.5mLの造影剤を注入し、側面図で関節内の流れを確認しながらC0-C1関節の関節造影を行う（図2AおよびB）。 血管内注入が懸念される場合は、さらなる安全対策としてデジタルサブトラクションアンギオグラフィーを活用することができる。
眼窩・軸椎関節アクセスにおける透視像。 (A)解剖学的ランドマークと針の位置を示す頭側傾斜の対側斜視図。 (B)関節の高い位置に挿入された25ゲージ針を示す側面図。
Fluoroscopy images of atlanto-axial joint access. (A)解剖学的ランドマークと針の位置を示す頭側傾斜の対側斜視図。 (B)関節の高い位置に挿入された25ゲージ針を示す側面図。
眼窩-軸索関節図の透視画像。 (A)側面像。 (B)30度斜視図。
Fluoroscopy images of an atlanto-axial arthrogram. (A)側面像。 (B)30度斜視図。
この方法は、Furmanらの方法およびLeeらの方法と異なり、頸部の屈曲に側方回転を加えている点である。 Dreyfussらの手技に似ているが、患者を側臥位ではなく伏臥位で寝かせている。 本手法の最も重要な革新性は、側方回転により椎骨動脈が内側に変位すること、後頭顆を高く狙うことで椎骨動脈の典型的な位置の上に針を保つこと、後頭顆を狙うことで針と脊髄の間にこの骨の塊を保つことです
2016年9月から2017年1月まで、10人の患者、合計20人のC0-C1関節でこの代替技術を成功かつ安全に完了しました。 術後の合併症や有害事象は発生していない
利益相反。 CW、JM、EDは利益相反はないと宣言している
Disclosure: CW、JM、EDは利益相反はないと宣言している。 CCはReenerative Sciences, LLCの株主であり、CMOであり、Centeno-Schultz Clinicのオーナーである。
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慢性首痛.頚部.頚部……………………………….: 莢膜靭帯弛緩と頸椎不安定性の関連性を明らかにする
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