Vivitrol is een merknaam, extended-release vorm van de opioïde-antagonist medicatie naltrexone. De extended-release vorm maakt het mogelijk om het eens in de vier weken toe te dienen, in tegenstelling tot de dagelijkse dosering die nodig is met de orale tabletvorm.1
Naltrexone is wat bekend staat als een opioïde-antagonist. Wanneer het wordt gebruikt, bindt het zich competitief aan opioïde receptoren in de hersenen. Deze receptorblokkade resulteert in een afname van de receptoractivering door exogene (bv. heroïne, voorgeschreven pijnstillers) of endogene opioïden (bv. natuurlijke endorfines) en, hoewel het precieze mechanisme niet volledig wordt begrepen, wordt het vervolgens in verband gebracht met verminderd alcoholgebruik bij mensen die worden behandeld voor een alcoholgebruiksstoornis.1
Naltrexon heeft geen geassocieerde misbruikverantwoordelijkheid, aangezien het geen belonende euforie andere potentieel ongewenste psychoactieve effecten opwekt. In tegenstelling tot opioïde agonistische medicijnen, is het geneesmiddel geen gereguleerde stof, hoewel het wel een recept van een arts vereist.
Drinken van alcohol tijdens gebruik van Vivitrol
Er zijn geen directe farmacologische contra-indicaties vermeld voor de combinatie van alcohol en naltrexon,1 hoewel er enkele problemen kunnen ontstaan als gevolg van de bijwerkingen van Vivitrol. Sommige bijwerkingen kunnen bijvoorbeeld toenemen bij mensen die bepaalde ernstige lichamelijke problemen hebben ontwikkeld als gevolg van chronisch, overmatig drinken (zie hieronder).
Het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) heeft een gids voor clinici uitgebracht waarin de farmacologische opties voor de behandeling van patiënten met stoornissen in alcoholgebruik worden uiteengezet. Deze gids bevat enkele belangrijke details om te overwegen met betrekking tot het gebruik van alcohol en Vivitrol samen:2
- Naltrexonproducten verminderen de bedwelmende effecten van alcohol niet, zoals lichamelijke problemen met vertraagde reflexen en verminderde coördinatie, en de karakteristieke effecten op de mentale functie.
- Het gebruik van naltrexon leidt er niet toe dat een individu meer alcohol kan drinken dan normaal; naltrexon verhoogt iemands tolerantie voor alcohol niet.
- Naltrexon kan helpen bij het verminderen van hunkeren of drang om alcohol te blijven drinken als men eenmaal is begonnen met drinken.
- De effecten van naltrexon lijken succesvol te zijn in het verminderen van de totale inname van alcohol.
- Hoewel naltrexon nuttig kan zijn bij het verminderen van hunkeren naar alcohol en de hoeveelheid alcohol die men drinkt, moet het worden gebruikt in combinatie met therapie om het therapeutisch nut ervan te maximaliseren voor mensen die herstellen van een stoornis in het gebruik van alcohol.
Naltrexon is ook geïndiceerd bij de behandeling van opioïdengebruiksstoornissen (bijv, heroïnemisbruik, misbruik van pijnstillers op recept, enz.), hoewel de NIAAA-gids alleen details geeft over de rol ervan bij het helpen van personen met alcoholmisbruikproblemen om hun inname van alcohol te verminderen.
Andere details van de gids geven enkele beperkingen aan van het gebruik van naltrexone:2
- Naltrexone alleen heeft niet aangetoond te resulteren in volledige onthouding van alcoholgebruik (eerder is een vermindering van het aantal dagen van zwaar drinken aangetoond met gebruik).
- Naltrexone’s mechanismen hebben geen betrekking op de productie van negatieve effecten geassocieerd met alcoholgebruik die de persoon zouden ontmoedigen om door te gaan met alcohol drinken (bijv, de misselijkheid, het braken, enz. die met disulfiram of Antabuse-gebruik worden geassocieerd).
- Naltrexone mag niet worden gezien als een “remedie” voor alcoholgebruiksstoornis.
- Naltrexone zal de symptomen of effecten van alcoholontwenning niet verminderen (d.w.z., naltrexon is geen detox- of ontwenningsmedicatie).
- Naltrexon alleen is geen vervanging voor gedragsbehandelingen voor personen met stoornissen in het gebruik van alcohol.
- Naltrexon zal niet veel van de mogelijke korte- en langetermijneffecten tegengaan die geassocieerd worden met stoornissen in het gebruik van alcohol (bijv, problemen op het werk, met de lichamelijke gezondheid, met cognitie, enz.).
Een deel van het nut van Vivitrol en andere naltrexon producten is het verminderen van het verlangen naar alcohol. Zoals gezegd, hoewel het precieze werkingsmechanisme niet geheel duidelijk is, kan het ijverige gebruik ervan resulteren in een vermindering van de hoeveelheid alcohol die men drinkt wanneer men eenmaal begonnen is met drinken. Het gebruik van naltrexon alleen leidt mogelijk niet tot onthouding van alcohol. Personen met matige tot ernstige stoornissen in het gebruik van alcohol, die moeite hebben om zich van alcohol te onthouden, kunnen merken dat het hun verlangen naar alcohol vermindert.2 Zulke personen moeten misschien nog steeds betrokken raken bij een formeel behandelingsprogramma voor stoornissen in het gebruik van alcohol om hun kansen op een succesvol herstel te maximaliseren.
Er zijn verschillende benaderingen geweest die hebben geprobeerd om de effectiviteit van het medicijn te vergroten in het verminderen van hunkering naar alcohol en alcoholinname bij personen die beginnen te drinken na gebruik van het medicijn. Er is bijvoorbeeld beperkt bewijs uit een onderzoek dat heeft aangegeven dat als een persoon de pilvorm van het geneesmiddel ongeveer een uur voordat hij alcohol begint te gebruiken inneemt, hij de neiging heeft om alcohol in mindere hoeveelheden te drinken dan hij normaal zou doen.3
De standaardbenadering die wordt gebruikt door de meeste artsen die naltrexonproducten in pilvorm voorschrijven, is echter om de persoon te instrueren om het vroeg in de ochtend in te nemen in een poging om hunkeren naar alcohol gedurende de dag te verminderen. De vorm met verlengde afgifte (Vivitrol) kan het gebruiksgemak en het daarmee samenhangende nut van naltrexon vergroten. Het onderzoek ondersteunt echter niet het gebruik van naltrexone alleen voor de behandeling van personen met alcoholmisbruikstoornissen, noch ondersteunt het onderzoek het idee dat het gebruik van naltrexone producten zoals Vivitrol zal leiden tot abstinentie bij personen met alcoholmisbruikproblemen. Bovendien suggereren de meeste bronnen, zoals de FDA, dat een individu minstens een week tot 10 dagen onthouding van alcohol moet hebben voordat ze naltrexon producten zoals Vivitrol nemen, zodat het het meest effectief is in het verminderen van hunkeren naar alcohol en het verminderen van de hoeveelheid alcohol die men consumeert.4
Wat zijn de bijwerkingen van Vivitrol?
Vivitrol en andere geneesmiddelen die naltrexon bevatten, hebben relatief weinig bijwerkingen, en het geneesmiddel wordt beschouwd als veilig om te gebruiken bij de meeste individuen; echter, elk medicijn of geneesmiddel heeft een bijwerkingenprofiel.
Naltrexongebruik kan leiden tot bepaalde bijwerkingen:5
- Nausea, diarree en buikkrampen zijn de meest voorkomende bijwerkingen.
- Hoofdpijn, spierkrampen of spierstijfheid kunnen bij sommige mensen optreden.
- Sommige personen kunnen problemen hebben met slapeloosheid of hypersomnie (te veel slapen).
- Sommige personen kunnen last hebben van nervositeit, angst of prikkelbaarheid.
- Mensen die actief opiaatdrugs gebruiken of vrouwen die zwanger zijn, mogen geen producten gebruiken die naltrexon bevatten.
- Naltrexon is gecontra-indiceerd voor gebruik bij mensen met hepatitis of leverfalen, en mensen met een van deze aandoeningen (mogelijk in combinatie met chronisch alcoholgebruik) kunnen een verhoogd risico lopen op ernstige levercomplicaties als ze Vivitrol gebruiken.
Wat zijn de risico’s van langdurig gebruik van Vivitrol?
In het algemeen is gebleken dat langdurig gebruik van Vivitrol voor alcohol- of opioïdeverslaving veilig en effectief is. Uit een onderzoek van een jaar dat in 2010 werd uitgevoerd, bleek dat de naltrexon-medicatie, in combinatie met counseling of therapie, 65% van de voorgeschreven patiënten hielp om 18 maanden lang abstinentie van opioïden te behouden, wat een hoog voltooiingspercentage van het klinisch onderzoek vertegenwoordigt. Er waren geen incidenten van ernstige bijwerkingen en geen ernstige injectieplaatsreacties; er was een lage incidentie van klinische bijwerkingen en lage percentages van pijn op de injectieplaats. De meest voorkomende reactie was een allergische reactie, die in de kliniek werd behandeld. Ernstige allergische reacties of injectieplaatsreacties, waaronder weefseldood rond de injectieplaats, zijn mogelijk maar uiterst onwaarschijnlijk.
Acute bijwerkingen, waaronder mentale toestandveranderingen, depressie of onregelmatige ademhaling, en gastro-intestinale problemen kunnen voldoende schade veroorzaken om ziekenhuisopname te vereisen, maar als de persoon dringende medische hulp krijgt, gaan deze wel weg.
Naltrexone heeft een wisselwerking met sommige andere medicijnen, vooral die die kleine doses opioïden bevatten, dus het is belangrijk voor artsen om alle medicijnen te kennen die hun patiënten gebruiken voordat ze naltrexone-medicijnen zoals Vivitrol voorschrijven.
Deze medicatie is over het algemeen veilig, hoewel het niet moet worden ingenomen zonder het recept en toezicht van een arts. Het zal opioïde- of alcoholverslaving niet genezen; in plaats daarvan is het een belangrijk onderhoudsmedicijn dat werkt naast therapie en peer support-groepen om verslaving te beheersen. Het is echter veilig voor de meeste mensen en heeft weinig schadelijke bijwerkingen op de lange termijn.
Zijn er alternatieven voor Vivitrol?
Bij het beheren van herstel van alcoholgebruiksstoornis, zijn er weinig medicijnen die veiliger zijn dan naltrexon (Vivitrol), behalve, mogelijk, acamprosaat (Campral).
De nadelen van Campral zijn onder meer:
- Het moet drie keer per dag worden ingenomen, terwijl Vivitrol een injectie van een keer per maand is.
- Het minimaliseert de onbalans van neurotransmitters, wat de stemming verbetert, maar mogelijk niet het hunkeren naar stopt.
Voordelen van Campral ten opzichte van Vivitrol zijn onder meer:
- De persoon in herstel moet zeven dagen nuchter zijn voordat ze Vivitrol kunnen nemen, terwijl Campral slechts vijf dagen nuchterheid vereist.
- Campral veroorzaakt minder bijwerkingen.
Uiteindelijk is het vinden van de beste medicatie om hunkering te verminderen en de herstelresultaten na alcoholmisbruik te verbeteren een gesprek tussen het individu en hun arts. Vivitrol is echter een zeer veilige medicatie voor de meeste mensen.
Is Vivitrol verslavend?
Nee, Vivitrol is niet verslavend. Het is een opioïde antagonist, dus het bindt zich aan opioïde receptoren in de hersenen zonder effecten te veroorzaken zoals ontspanning of intoxicatie.
