PMC

Padaczka brzuszna jest nieczęstą przyczyną nawracających bólów brzucha.1,2 Charakteryzuje się ona napadowymi epizodami bólów brzucha, różnorodnymi dolegliwościami brzusznymi, definitywnymi nieprawidłowościami EEG i korzystną odpowiedzią na wprowadzenie leków przeciwpadaczkowych.1

Opisujemy czterech pacjentów z nawracającymi bólami brzucha, bez oczywistych objawów towarzyszących, sugerujących nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego, ale każdy z nich miał definitywne nieprawidłowości EEG i uderzającą odpowiedź na leki przeciwdrgawkowe.

Piętnastoletni chłopiec prezentował nawracające epizody bólów brzucha i wymiotów przez ostatnie 12 lat. Ból był zlokalizowany w nadbrzuszu, a jego czas trwania wahał się od 30 min do 1 h. Napady miały nagły początek i ustępowały samoistnie. Epizody występowały co 3-4 miesiące, a po nich następowała senność.

Podczas badania badanie bariatryczne przewodu pokarmowego wykazało cechy sugerujące inversus dwunastnicy.

Podczas wykonywania laparotomii zwiadowczej zauważono, że oprócz malrotacji jelita pacjentka miała również liczne wrodzone pasma ze zrostami. Wykonano gastrojejunostomię i adhezjolizę.

Podczas obserwacji pooperacyjnej u pacjenta ponownie wystąpiły objawy w postaci bólu brzucha i wymiotów.

Wykonano tomografię komputerową mózgu, która była prawidłowa. W zapisie EEG stwierdzono jednak ogniskowe wyładowania napadowe w prawej okolicy skroniowej z uogólnieniem, z rozproszoną dysfunkcją korową w postaci spowolnienia (ryc. 11). Wykonano rezonans magnetyczny mózgu, który okazał się prawidłowy.

Pacjent rozpoczął leczenie okskarbazepiną i pozostawał bezobjawowy przez 6 miesięcy. Ponownie wystąpił u niego nawrót objawów. Wątpiąc w przestrzeganie przez niego schematu leczenia, zbadano stężenie okskarbazepiny w surowicy i stwierdzono, że jest ono subterapeutyczne. Wykonano powtórne badanie EEG, które wykazało wybuchy rozproszonych napadowych fal ostrych (ryc. 22). Ponownie rozpoczął leczenie okskarbazepiną, a następnie objawy ustąpiły.

Pozostał bezobjawowy w ciągu ostatnich 18 miesięcy obserwacji, otrzymując regularne leki.

Trzynastoletnia dziewczynka zgłosiła się z nawracającymi bólami brzucha od 8 lat. Ból miał głównie charakter okołoodbytniczy, kolkowy i napadowy, nie promieniował i nie miał wyraźnego związku z posiłkami. Każdy epizod bólu trwał 10-30 min, z samoistnym ustąpieniem objawów, i powtarzał się 4-5 razy w miesiącu. W wywiadzie nie stwierdzono towarzyszących wymiotów, bólu głowy ani drgawek.

Analizy krwi pacjentki były prawidłowe. Ultrasonografia jamy brzusznej i BMFT były prawidłowe. Tomografia komputerowa mózgu wykazała łagodną ventriculomegalię. Rezonans magnetyczny mózgu również nie wykrył żadnych anomalii strukturalnych. Zapis EEG wykazał uogólnione wyładowania spajkowe i falowe (ryc. 33).

Pacjent rozpoczął leczenie okskarbazepiną i przez ostatnie 20 miesięcy nie wykazywał żadnych objawów.

50-letni mężczyzna zgłosił się z historią przerywanego dyskomfortu w jamie brzusznej związanego z powtarzającymi się epizodami wymiotów w ciągu ostatnich 15 lat. Paroksyzmy występowały 3-4 razy w roku i nie były związane z bólem głowy ani drgawkami.

Poddano go wyczerpującym badaniom (w tym pełnej morfologii krwi, badaniu stolca na obecność jaj i pasożytów, USG jamy brzusznej oraz endoskopii górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego). Nie stwierdzono jednak żadnych nieprawidłowości.

W trakcie typowego napadu wykonano u niego badanie EEG, które ujawniło dysrytmię skroniową lewostronną w postaci spowolnienia (ryc. 44). Wykonano również rezonans magnetyczny, który był prawidłowy. Leczenie okskarbazepiną przebiegało u niego bardzo dobrze. W ciągu ostatnich 14 miesięcy obserwacji nie wystąpiły u niego żadne objawy.

52-letnia kobieta zgłosiła się z napadowym bólem głowy, występującym 1-2 razy w tygodniu, któremu od 15 lat towarzyszyły wymioty. Po napadach następowało nasilenie snu. Skarżyła się również na niejasny dyskomfort w jamie brzusznej, który występował z przerwami.

Obwodowy obraz krwi, analiza moczu, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, testy czynnościowe wątroby i nerek, amylaza w surowicy i test punktowy na porfirię w moczu były prawidłowe. Badania barytowe i endoskopowe przewodu pokarmowego były również prawidłowe. Tomografia komputerowa mózgu również nie wykazała żadnych nieprawidłowości.

Postawiono wstępne rozpoznanie migreny i rozpoczęto leczenie preparatem Ergotamina, ale objawy nie ustąpiły.

Zmieniono schemat leczenia i pacjentka była leczona preparatem Flunarizine, ale nie odnotowano poprawy.

Wykonano badanie EEG, które wykazało ogniskowe wyładowania w prawym froncie z uogólnieniem (ryc. 55).

Pacjent był leczony okskarbazepiną tab i pozostawał bezobjawowy przez ostatnie 23 miesiące obserwacji.

Padaczka brzuszna jest rzadkim zespołem, w którym dolegliwości żołądkowo-jelitowe wynikają z aktywności napadowej. Charakteryzuje się on (1) niewyjaśnionymi w inny sposób, napadowymi dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi; (2) objawami zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego; (3) nieprawidłowym zapisem EEG z wynikami charakterystycznymi dla zaburzeń napadowych; oraz (4) poprawą po zastosowaniu leków przeciwdrgawkowych.3

Przegląd historii tego zespołu wykazał 36 przypadków opisanych w literaturze angielskiej w ciągu ostatnich 34 lat.3

Padaczka brzuszna jest dobrze udokumentowana wśród dzieci i pacjentów, ale u dorosłych rozpoznawana jest rzadko.4 Niedostatek doniesień u dorosłych może wynikać z braku rozpoznawania tego zespołu u dorosłych.

Zróżnicowanie obrazu klinicznego w padaczce brzusznej wskazuje na spektrum manifestacji zarówno ze strony przewodu pokarmowego, jak i OUN. Objawy żołądkowo-jelitowe obejmują wszystkie lub kombinację następujących objawów: nawracające bóle brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia i biegunka. Odnotowano podobną różnorodność objawów ze strony OUN, która obejmuje dezorientację, zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy i omdlenia. W naszej serii stwierdziliśmy, że najczęstszymi objawami były napadowe bóle brzucha i wymioty. Objawy ze strony OUN u naszych pacjentów były subtelne, tylko u jednego pacjenta dominującym objawem był ból głowy.4

Chociaż objawy brzuszne mogą być podobne do objawów zespołu jelita drażliwego, padaczkę brzuszną można odróżnić od tego ostatniego stanu na podstawie obecności zaburzeń świadomości podczas niektórych epizodów, tendencji do zmęczenia po epizodzie oraz nieprawidłowego EEG.5 All our patients, had symptoms suggestive of a functional abdominal pain but with definite EEG changes.

In patients with abdominal symptoms and headache, it is often difficult to differentiate abdominal migraine from abdominal epilepsy, because of the overlap of symptoms. Badanie EEG jest prostym i nieinwazyjnym badaniem, które może być pomocne w rozróżnieniu tych dwóch jednostek, ponieważ pacjenci z padaczką brzuszną zwykle mają specyficzne nieprawidłowości EEG, w szczególności zaburzenia napadowe w płacie skroniowym.4

Wcześniejsze doniesienia1,4 sugerowały, że najczęstszymi ustaleniami w zapisie EEG u pacjentów z padaczką brzuszną są wybuchy ostrych fal i/lub kolce z jednej lub obu okolic skroniowych. W naszej serii u dwóch pacjentów stwierdzono specyficzne nieprawidłowości EKG dla zaburzeń napadowych w płacie skroniowym, podczas gdy jeden miał zapis EEG, który wykazał uogólnione wyładowania typu spike i wave, a drugi miał zapis EEG, który wykazał ogniskowe wyładowania w prawym froncie z uogólnieniem.

Trwała odpowiedź na leki przeciwdrgawkowe została zaakceptowana jako jedno z kryteriów rozpoznania pacjentów z padaczką brzuszną.4 Nie ma jednak zaleceń dotyczących wyboru leku przeciwdrgawkowego, który należy zastosować. W naszej serii wszyscy pacjenci byli leczeni okskarbazepiną. U tych pacjentów objawy były dobrze kontrolowane w ciągu średnio 18 miesięcy obserwacji (zakres 14-23 miesięcy) i nie odnotowano żadnych zdarzeń niepożądanych. Tylko u jednego pacjenta nastąpił nawrót objawów z powodu nieprzestrzegania schematu leczenia.

Sugerujemy, że u pacjentów z napadami bólu brzucha, nudnościami i wymiotami z lub bez objawów ze strony OUN należy rozważyć możliwość wystąpienia padaczki brzusznej po wykluczeniu bardziej typowych etiologii występujących dolegliwości. U tych pacjentów należy wykonać badanie EEG. Leczenie zwykle rozpoczyna się od podawania leków przeciwdrgawkowych; okskarbazepina jest skutecznym lekiem przeciwdrgawkowym w tym zespole.

.