Quando a rigidez do joelho é confirmada, ela pode ser tratada com manipulação sob anestesia, que é bem sucedida 85% do tempo.
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Rigidez do joelho após artroplastia total do joelho é uma complicação rara, que é multifactorial e pode ser prevenida com técnicas que ajudam a optimizar a amplitude de movimento do joelho, de acordo com um apresentador.
” um problema incómodo que, com manipulação, podemos tratar com sucesso 85% do tempo”, disse Peter K. Sculco, médico assistente do cirurgião ortopedista do Hospital de Cirurgia Especial, à Ortopedia de Hoje. “Para aqueles tipos resistentes, isso pode levar a tratamentos cirúrgicos que têm suas próprias taxas variáveis de sucesso, mas, em essência, é um problema que ainda precisamos trabalhar, como campo, para melhorar tanto sua prevenção como também como melhor tratá-lo.”
Sculco observou que a etiologia da rigidez do joelho depende de fatores do paciente, fatores cirúrgicos e fatores pós-operatórios. Esses fatores podem complicar a identificação da causa da rigidez.
“Fatores relacionados ao paciente … são demográficos e relacionados a comorbidades”, disse Sculco em uma apresentação relacionada. “Você tem fatores relacionados com o joelho, mais significativamente procedimentos cirúrgicos anteriores ou tem rigidez pré-operatória”. Você tem fatores relacionados à saúde mental, e você tem fatores relacionados aos nervos. Portanto, há uma longa lista de coisas que podem levar a um joelho rígido pós-operatório”
Prevenção é o melhor tratamento, de acordo com Sculco. Isto pode ser obtido através de técnicas cirúrgicas, tais como limitar a dissecção da bolsa e manter os detritos fora do joelho.
“Mas, o mais importante, é ter folgas equilibradas, retangulares de flexão e extensão com rotação correta dos componentes e evitar o excesso de enchimento da articulação patelofemoral e o excesso de enchimento da sua extensão e folgas de flexão”, disse Sculco na reunião.
Se um paciente apresenta um joelho rígido total, a avaliação deve envolver determinar quando a rigidez ocorreu e quando a cirurgia inicial foi realizada. A infecção deve ser descartada adequadamente com radiografias simples e TC ou RM, disse ele.
Nessa rigidez está confirmada, Sculco disse que ela pode ser tratada com manipulação sob anestesia (MUA) com lise artroscópica, lise aberta com ou sem troca de polietileno na revisão da ATJ.
“Para um paciente que esteja rígido dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia e que apresente menos de 9° de flexão, isso é uma boa indicação para a AMIU”, disse ele. “Você quer ver que o paciente tem um endpoint suave ao invés de um endpoint duro, que ele não tem uma contração de flexão isolada que não responde tão bem à manipulação e, … ele quer estar dentro de 6 meses após a cirurgia”. – por Casey Tingle
- Referência:
- Sculco PK. Papel #52. Apresentado em: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; 21-24 de Maio de 2017; Las Vegas.
- Para mais informações:
- Peter K. Sculco, MD, pode ser alcançado 525 E. 71st St., 2nd Fl.., Nova York, NY 10021; e-mail: [email protected].
Divulgação: Sculco não relata nenhuma divulgação financeira relevante.
Perspectiva
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Ran Schwarzkopf, MD
Uma das principais causas de insatisfação após a TKA é o intervalo de movimento limitado (ROM). Os pacientes que atingem pelo menos 110° de flexão são capazes de negociar a maioria das escadas e obstáculos. É necessária uma extensão total ou quase total do joelho para ficar de pé e andar sem fadiga quadríceps precoce. A rigidez pós-operatória, como bem definido por Sculco, tem diferentes graus e etiologias. A educação do paciente antes da cirurgia, com expectativas correspondentes quanto à quantidade de dor a ser esperada especialmente durante e após a terapia, é fundamental para evitar a rigidez do joelho no pós-operatório. Os pacientes devem esperar desconforto no pós-operatório durante os exercícios e especialmente à noite, quando vão dormir. Explico aos pacientes que, quando adormecerem, terão maior pulsação porque já não estão distraídos e estão plenamente conscientes do seu joelho. Outro ponto importante é explicar que as sessões de fisioterapia não são suficientes para se obter um bom resultado. Os pacientes precisam dedicar algumas horas por dia aos exercícios de ROM, com ênfase na extensão e flexão. Sculco faz um bom trabalho resumindo as causas da rigidez. Como cirurgiões, devemos dar tempo extra à educação e preparação do paciente, bem como à nossa técnica cirúrgica.
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