Când rigiditatea genunchiului este confirmată, aceasta poate fi tratată prin manipulare sub anestezie, care are succes în 85% din cazuri.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Înțepenirea genunchiului după artroplastia totală a genunchiului este o complicație rară, care este multifactorială și poate fi prevenită cu tehnici care ajută la optimizarea amplitudinii de mișcare a genunchiului, potrivit unui prezentator.
” o problemă supărătoare pe care, cu ajutorul manipulării, o putem trata cu succes în 85% din cazuri”, a declarat pentru Orthopedics Today Peter K. Sculco, MD, chirurg ortoped asistent titular la Hospital for Special Surgery. „Pentru acele tipuri rezistente, se poate ajunge la tratamente chirurgicale care au propriile lor rate de succes variabile, dar, în esență, este o problemă la care încă trebuie să lucrăm, ca domeniu, pentru a îmbunătăți atât prevenirea acesteia, cât și modul în care o tratăm mai bine.”
Sculco a remarcat că etiologia rigidității genunchiului depinde de factorii pacientului, de factorii chirurgicali și de factorii postoperatori. Acești factori pot face ca identificarea cauzei rigidității să fie complicată.
„Factorii legați de pacient … sunt demografici și legați de comorbidități”, a spus Sculco într-o prezentare conexă. „Aveți factori legați de genunchi, cel mai semnificativ fiind procedurile chirurgicale anterioare sau faptul de a avea rigiditate preoperatorie. Aveți factori legați de sănătatea mintală și aveți factori legați de nervi. Deci, există o listă lungă de lucruri care pot duce la o rigiditate postoperatorie a genunchiului.”
Prevenirea este cel mai bun tratament, potrivit lui Sculco. Aceasta poate fi obținută prin tehnici chirurgicale, cum ar fi limitarea disecției pungii și menținerea resturilor în afara genunchiului.
„Dar, ceea ce este cel mai important, este să ai spații de flexie și extensie echilibrate, dreptunghiulare, cu o rotație corectă a componentelor și să eviți umflarea excesivă a articulației patelo-femurale și umflarea excesivă a spațiilor de extensie și flexie”, a spus Sculco la întâlnire.
Dacă un pacient se prezintă cu un genunchi total rigid, evaluarea ar trebui să implice determinarea momentului în care a apărut rigiditatea și a momentului în care a fost efectuată intervenția chirurgicală inițială. Infecția ar trebui să fie exclusă în mod corespunzător cu radiografii simple și CT sau RMN, a spus el.
După ce rigiditatea este confirmată, Sculco a spus că poate fi tratată cu manipulare sub anestezie (MUA) cu liză artroscopică, liză deschisă cu sau fără schimb de polietilenă în revizie TKA.
„Pentru un pacient care este rigid în termen de 3 până la 6 luni după operație, care prezintă o flexie mai mică de 9°, aceasta este o bună indicație pentru MUA”, a spus el. „Vreți să vedeți că acel pacient are un punct final moale mai degrabă decât un punct final dur, că nu are o contractură de flexie izolată care nu răspunde la fel de bine la manipulare și, … vrea să fie în termen de 6 luni de la operație.” – de Casey Tingle
- Referință:
- Sculco PK. Lucrarea nr. 52. Prezentat la: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; 21-24 mai 2017; Las Vegas.
- Pentru mai multe informații:
- Peter K. Sculco, MD, poate fi contactat 525 E. 71st St., 2nd Fl, New York, NY 10021; e-mail: [email protected].
Dezvăluiri: Sculco nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.
Perspective
Back to Top 
Ran Schwarzkopf, MD
Una dintre principalele cauze de nemulțumire după TKA este autonomia de mișcare (ROM) limitată. Pacienții care ating cel puțin 110° de flexie sunt capabili să negocieze majoritatea scărilor și obstacolelor. Extensia completă sau aproape completă a genunchiului este necesară pentru a sta în picioare și a se deplasa fără oboseală timpurie a cvadricepsului. Rigiditatea postoperatorie, așa cum a fost bine definită de Sculco, are grade și etiologii variate. Educația pacientului înainte de operație, cu așteptări potrivite în ceea ce privește cantitatea de durere la care trebuie să se aștepte în special în timpul și după terapie, este fundamentală în evitarea rigidității postoperatorii a genunchiului. Pacienții trebuie să se aștepte la disconfort postoperator în timpul exercițiilor și mai ales noaptea, când se culcă. Le explic pacienților că atunci când se duc la culcare vor avea pulsații crescute, deoarece nu mai sunt distrași și sunt pe deplin conștienți de genunchiul lor. Un alt punct important este de a explica faptul că ședințele de fizioterapie nu sunt suficiente pentru a obține un rezultat bun. Pacienții trebuie să dedice câteva ore pe zi exercițiilor ROM, cu accent pe extensie și flexie. Sculco face o treabă bună rezumând cauzele rigidității. În calitate de chirurgi, ar trebui să acordăm timp suplimentar educației și pregătirii pacienților, precum și tehnicii noastre chirurgicale.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.
