När knästelhet bekräftas kan den behandlas med manipulation under narkos, vilket är framgångsrikt i 85 % av fallen.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Knävstivhet efter total knäartroplastik är en sällsynt komplikation, som är multifaktoriell och kan förebyggas med tekniker som hjälper till att optimera knäets rörelseomfång, enligt en presentatör.
” ett besvärligt problem som vi med hjälp av manipulation kan behandla med framgång i 85 procent av fallen”, säger Peter K. Sculco, MD, biträdande ansvarig ortopedisk kirurg vid Hospital for Special Surgery, till Orthopedics Today. ”För de resistenta typerna kan det leda till kirurgiska behandlingar som har sin egen varierande framgång, men i grund och botten är det ett problem som vi fortfarande måste arbeta med, som område, för att förbättra både dess förebyggande och hur vi bättre behandlar det.”
Sculco noterade att etiologin för knästyvhet beror på patientfaktorer, kirurgiska faktorer och postoperativa faktorer. Dessa faktorer kan göra det komplicerat att identifiera orsaken till stelhet.
”Patientrelaterade faktorer … är demografiska och relaterade till komorbiditeter”, sade Sculco i en relaterad presentation. ”Du har knärelaterade faktorer, mest signifikant tidigare kirurgiska ingrepp eller att ha preoperativ stelhet. Det finns faktorer som rör psykisk hälsa och nervrelaterade faktorer. Så det finns en lång lista med saker som kan leda till ett postoperativt stelt knä.”
Förebyggande är den bästa behandlingen, enligt Sculco. Detta kan uppnås genom kirurgiska tekniker, t.ex. genom att begränsa dissektionen av pouch och hålla skräp borta från knäet.
”Men det viktigaste är att ha balanserade, rektangulära flexions- och extensionsgap med korrekt komponentrotation och att undvika att överstoppa patellofemoralleden och att överstoppa dina extensions- och flexionsgap”, sade Sculco vid mötet.
Om en patient presenterar sig med ett stelt totalt knä bör utvärderingen innefatta att fastställa när stelheten uppstod och när den första operationen utfördes. Infektion bör uteslutas på lämpligt sätt med vanliga röntgenbilder och CT eller MRT, sade han.
När stelheten är bekräftad sade Sculco att den kan behandlas med manipulation under anestesi (MUA) med artroskopisk lysis, öppen lysis med eller utan utbyte av polyeten vid revision av TKA.
”För en patient som är stel inom 3 till 6 månader efter operationen och som uppvisar mindre än 9° flexion är det en bra indikation för MUA”, sade han. ”Du vill se att patienten har en mjuk slutpunkt snarare än en hård slutpunkt, att de inte har en isolerad flexionskontraktur som inte svarar lika bra på manipulation och, … de vill vara inom 6 månader efter operationen.” – av Casey Tingle
- Referens:
- Sculco PK. Paper #52. Presented at: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; May 21-24, 2017; Las Vegas.
- För mer information:
- Peter K. Sculco, MD, kan nås på 525 E. 71st St., 2nd Fl, New York, NY 10021; e-post: [email protected].
Offentliggörande: Sculco rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.
Perspektiv
Tillbaka till början 
Ran Schwarzkopf, MD
En av de främsta orsakerna till missnöje efter TKA är begränsat rörelseutbud (ROM). Patienter som uppnår minst 110° flexion kan ta sig igenom de flesta trappor och hinder. Full eller nästan full knäextension behövs för att stå och gå utan tidig quadricepsutmattning. Postoperativ stelhet, som definierats väl av Sculco, har olika grader och etiologier. Patientutbildning före operationen, med matchande förväntningar på hur mycket smärta man kan förvänta sig, särskilt under och efter behandlingen, är grundläggande för att undvika postoperativ stelhet i knäet. Patienterna bör förvänta sig postoperativt obehag under övningar och särskilt på natten när de ska sova. Jag förklarar för patienterna att när de somnar kommer de att få ökade dunkningar eftersom de inte längre är distraherade och är fullt medvetna om sitt knä. En annan viktig punkt är att förklara att sjukgymnastiksessioner inte är tillräckliga för att uppnå ett bra resultat. Patienterna måste ägna några timmar per dag åt ROM-övningar, med tonvikt på extension och flexion. Sculco gör ett bra jobb med att sammanfatta orsakerna till stelhet. Som kirurger bör vi ägna extra tid åt patientutbildning och förberedelser samt vår kirurgiska teknik.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
