admin

Introduktion

Utvecklingskoordinationsstörning (DCD) eller dyspraxi? En dålig skribent eller ett barn med utvecklingsdysgrafi? De många olika benämningar som har lagts fram, ibland med olika diagnostiska kriterier, belyser den vaghet och oprecision som omger dessa störningar inom olika discipliner och yrkesgrupper (läkare, psykologer, kliniska och experimentella forskare etc.). Vad kännetecknar barn med dessa störningar? Hur vanliga är de och vilka behandlingar kan rekommenderas? Även om vissa studier har försökt avgränsa dessa två närbesläktade motoriska störningar och betraktat dem som varandras spegelbilder, finns det så vitt vi vet ingen som samtidigt och jämförande har rapporterat om deras diagnos och rehabilitering. I denna översikt har vi därför för avsikt att redogöra för tecken och symtom, diagnos och rehabilitering av DCD, liksom dysgrafi, som fortfarande får alldeles för lite uppmärksamhet i sin egen rätt av forskare och kliniker.

Tillstånd och symtom

Presentation

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), kommer DCD under rubriken Neurodevelopmental Disorders (neuroutvecklingsstörningar), tillsammans med intellektuella funktionsnedsättningar, kommunikationsstörningar, autismspektrumstörning, uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning (ADHD), specifik inlärningssvårighet, motorisk störning och andra neurodevelopmental disorders1 . Det klassificeras som en motorisk störning, tillsammans med stereotypa rörelsestörningar och tic-störningar. DCD kännetecknas av en markant försämring av den psykomotoriska utvecklingen och de perceptuellt-motoriska förmågorna hos barn med bevarade intellektuella förmågor, i avsaknad av fysiska, sensoriska eller neurologiska avvikelser. Trots detta leder dessa störningar i den psykomotoriska utvecklingen till brister i inlärning och utförande av samordnade motoriska färdigheter (både grov- och finmotoriska) som har negativa effekter på aktiviteter i det dagliga livet (ADLs), särskilt skolinlärning.

Prevalens

Den uppskattade prevalensen av DCD varierar beroende på studierna (beroende på definition, cut-off score och den studerade populationen). Lingam et al fann en prevalens på 1,8 % i sin studie bland 6 990 barn i åldern 7-8 år i Storbritannien, men denna siffra steg till 4,9 % (n=341) när de även tog hänsyn till barn med trolig DCD (poäng mellan den 5:e och 15:e percentilen).2 Andra studier har rapporterat liknande prevalenssiffror på 6,9 % eller 4,3 %.3,4 Långtidsstudier visar att DCD kvarstår i vuxen ålder.5 Geuze rapporterade en prevalens på 2,8 % i en kohort av 468 studenter i åldern 19-23 år i Tyskland.6 Det finns en manlig dominans som sträcker sig från 2:1 till 3:1.2,7

Varningstecken och kliniska uttryck för DCD

Det första insjuknandet i DCD inträffar tidigt i barndomen (innan barnet går i grundskolan). Utbudet av utvecklingsbrister varierar från mycket specifika begränsningar till allmänna försämringar av motoriska färdigheter.

De motoriska tecken som påträffas vid DCD innefattar svårigheter att utföra samordnade motoriska handlingar samt fin- och grovmotoriska störningar, vilket resulterar i klumpighet, långsamhet och felaktiga motoriska prestationer. Individer med DCD kan därför uppvisa brister i postural kontroll (hypotoni eller hypertoni, omogen distal kontroll, dålig statisk och dynamisk balans etc.), sensomotorisk koordination och motorisk inlärning (motorisk planering, inlärning av nya rörelser, anpassning till förändringar etc.).

Vissa ADL:s kan påverkas av denna störning, beroende på individens ålder. Barn som börjar på dagis uppvisar en konstig gång, har problem med att klä på sig (knappar, skosnören) och att använda bestick och porslin (sked, kopp), dålig förmåga att rita eller måla, klumpig användning av saxar och svårigheter att åka trehjuling eller cykel. I grundskolan har de svårt att skriva, rita och använda saxar och visar klumpighet i bollspel.8,9 I gymnasieskolan fortsätter de att ha problem med handstil eller maskinskrivning.10,11 På grund av dessa svårigheter i skolan väljer de ofta kurser som är utformade för elever med sämre förutsättningar.12,13 De tappar successivt motivationen och uppvisar upprepade misslyckanden, vilket gör det betydligt svårare för dem att få tillgång till högre utbildning och prestigefyllda yrken.14-16

Därutöver är de generellt sett dåliga på idrott och tenderar att undvika sportaktiviteter och andra former av fysisk aktivitet.17 Följaktligen har de en ökad risk för hälsoproblem som övervikt, fetma och hjärt- och kärlsjukdomar.18-21

En lång rad problem kan kvarstå hos vuxna med DCD, vilket påverkar deras rörelse, förflyttning, visuomotoriska färdigheter och handstil. De uppvisar sämre motoriska prestationer (när det gäller manuell fingerfärdighet, balans, dubbla uppgifter, bollförmåga, reaktionstid osv.) och är vanligtvis långsammare och mer varierande än jämnåriga,16,22-24 vilket gör det svårare för dem att tillägna sig viktiga sociala färdigheter.14

Slutligt kan både barn och vuxna uppvisa associerade beteendeproblem. De kan ha känslomässiga, sociala och affektiva svårigheter och löper en ökad risk för psykiska hälsoproblem: ängsliga eller depressiva symtom, dålig självkänsla, mobbning och ensamhet.11,25-30 Skolerfarenheterna för barn med DCD spelar en stor roll för utvecklingen av sådana psykiska hälsoproblem.30-32

Tillsammans har dessa symtom en stor inverkan på barns och vuxnas dagliga liv, eftersom de tenderar att ha lägre hälsorelaterad livskvalitet, autonomi, fysiskt och psykologiskt välbefinnande och så vidare.33-35

Dysgrafi vid DCD

Bortsett från de heterogena motoriska underskotten upplever ungefär hälften av alla barn med DCD svårigheter med att lära sig att skriva.36 Handskriftsfärdigheter är en social förutsättning för kommunikation. När barn inte lyckas utveckla en effektiv handstil kan deras akademiska framgång påverkas allvarligt. Därför är diagnosen dysgrafi viktig av två skäl: 1) Handskriftssvårigheter kan inte lösas utan intervention och 2) intervention verkar vara effektiv för rehabilitering av dysgrafi.37

Enligt den tydliga och koncisa definition som föreslås av Hamstra-Bletz och Blöte är dysgrafi en störning i produktionen av skriftspråk, som är relaterad till skrivmekaniken36. Symtomatologin vid dysgrafi är ganska heterogen och beror både på biologiska (motorisk mognad med ålder och kön, typ av motoriska brister relaterade till DCD och eventuell komorbiditet med dyslexi och/eller ADHD) och sociala (skrivvanor) faktorer. Handskriftsstörningar kan uppträda i början av skolgången och påverka bokstavsbildningen, vilket senare hindrar barn från att skriva ord snabbt och utan alltför stor variation mellan och inom bokstäverna.38

De handskriftsvariabler som påverkas av dysgrafi kan gälla produkten (dvs. läsbarheten av det skrivna spåret), processen (dvs. rörelsen som genererar spåret) eller både och.39 Många metoder har utvecklats för att bedöma handstilen, varav de viktigaste fokuserar på läsbarhet och snabbhet. Det bör noteras att förhållandet mellan produkt och process inte är direkt: ett läsbart spår kan skrivas på bekostnad av snabba och flytande gester, medan en snabb och flytande rörelse på samma sätt kan ge ett oläsligt spår. Det krävs alltså en balans mellan snabbhet och noggrannhet för att behärska handskriftsfärdigheter.

När det gäller produkten kan flera rumsliga variabler påverka läsbarheten. För det första kan bokstavsidentifieringen påverkas av att man inte respekterar den relativa storleken på de ingående strecken, ett felaktigt antal streck (saknade eller extra streck) eller en felaktig orientering eller krökning av dessa streck. För det andra kan läsbarheten av ord påverkas av svårigheter med bokstavsavståndet mellan bokstäverna (för långt ifrån varandra eller överlagrade bokstäver) eller bokstavshöjden. För det tredje kan meningsproduktionen påverkas av ett problem med mellanrum mellan orden och ett misslyckande med att skriva i en rak linje eller hålla sig till marginalen.

När det gäller processen kan dålig kontroll över de kinematiska och dynamiska variablerna störa handskriftsrörelserna. För det första måste man på skribentens nivå ta hänsyn till handställning, pennans greppkraft och pennans lutning. För det andra, på pennans nivå, kan dysgrafiskt skrivande bero på olämpligt penntryck, felaktig medelhastighet (för snabb/långsam), onormala fluktuationer i hastighet och/eller stopp, för många/långa lyft eller överdimensionerade rörelser som motsvarar makrografi.40-42 Det bör noteras att tendensen hos vissa barn med dysgrafi att skriva färre ord på en viss tid kan förklaras bättre av makrografi än av en lägre produktionshastighet i sig.43,44 Alla de ovan nämnda svårigheterna påverkar inte bara handskriftsprestationen utan även skribenten, för vilken denna aktivitet förblir en kamp och ibland kan vara en källa till fysisk smärta, på grund av kramp. Det är därför inte förvånande att skrivsvårigheter har återverkningar på motivation och självkänsla.

Diagnos

Varför?

För att ta upp de ingående aspekterna av att diagnostisera DCD är det viktigt att diskutera nyttan av att göra det. Även utan diagnos inser föräldrar, familjemedlemmar, nära vänner eller lärare snart att något inte stämmer i barnets utveckling och behöver inte veta att de motoriska svårigheterna beror på DCD för att göra de nödvändiga anpassningarna. Diagnosen DCD kan dock ge tillgång till utbildningsstrategier. Barn som har fått en formell och korrekt diagnos är mer benägna att klara sig bra hemma och i skolan om dessa miljöer har anpassats i enlighet med detta. De sekundära konsekvenserna av DCD (ångest, depression, socialt tillbakadragande, förlust av självförtroende eller självkänsla) kan därför undvikas. Att ställa en diagnos kan dessutom lugna både barnen och deras föräldrar om att de inte har något ansvar och ge dem något konkret att ta itu med.

Varför?

Diagnosen av DCD kräver vanligtvis flera yrkesgrupper. I de flesta länder är det endast en läkare (barnläkare) som får ställa diagnosen DCD. Ett barn som misstänks ha DCD måste ses av en barnläkare eller neuropediatriker för att genomföra en differentialdiagnos och säkerställa att den motoriska funktionsnedsättningen inte beror på andra fysiska, neurologiska eller beteendemässiga störningar.

Barnet måste också bedömas av en psykomotorisk terapeut eller arbetsterapeut för att identifiera och kvantifiera de bristande färdigheterna. Diagnosen av DCD måste vara centrerad på barnet, familjen och den närmaste omgivningen, så all input från lärare, föräldrar och barnen kan vara till stor hjälp.

Till sist, med tanke på att barn med DCD ofta uppvisar andra inlärningssvårigheter (tal/språkstörningar, dyslexi, dyskalkyli, ADHD) måste neuropediatrikern också avgöra om det föreligger mer än en störning. För barn med en komorbid störning (språk-, uppmärksamhets- eller inlärningsproblem) är det viktigt att andra vårdpersonal (arbetsterapeut, logoped, neuropsykolog och ortoptist) involveras och yttrar sig. Om mer än ett tillstånd föreligger bör mer än en diagnos ställas. På samma sätt måste den pedagogiska insatsen (möjligheter till inlärning, stimulansens kvalitet) bedömas för att utesluta att barnets motoriska brister beror på miljöfaktorer.

När och hur?

De motoriska svårigheterna manifesterar sig vanligen i tidig ålder (innan barnet börjar grundskolan), och egenskaperna hos barn med DCD uppmärksammas först av närstående vuxna (föräldrar, mor- och farföräldrar, daghemspersonal, lärare). Även om barn med DCD vanligtvis uppnår de tidiga motoriska utvecklingsmålen (sitta upprätt utan hjälp, gå osv.) relativt lätt, kan de ha problem därefter att lära sig nya motoriska färdigheter. Därför diagnostiseras DCD vanligen efter 5 års ålder, när de motoriska problemen blir allt tydligare (framhävda av de strukturerade kraven i barnets miljö) och inte längre kan tillskrivas en utvecklingsförsening.

Diagnosen baseras huvudsakligen på DSM-5-kriterierna (se ruta 1), som kompletteras av rekommendationer som gjorts i nyligen genomförda studier. Särskilt Smits-Engelsman et al rådde forskare och kliniker att ställa diagnosen DCD hos barn på grundval av (1) motoriska problem som stör ADLs (intygat av föräldrar och lärare), (2) avsaknad av neurologiska störningar, (3) avsaknad av intellektuellt underskott och (4) poäng under medelvärdet på ett standardiserat test av motoriska färdigheter45.

Box 1 DSM-5 diagnostiska kriterier för utvecklingsrelaterad koordineringsstörning1

Författarna rekommenderade framför allt en finare terminologi i förhållande till gränsvärdena (ett mycket diskuterat ämne): Det finns också en rad andra förslag som kan bidra till att förbättra den allmänna bedömningen av DCD och som kan leda till att man kan ställa diagnosen DCD.

Vilka bedömningsverktyg?

För det första gör barnläkaren en medicinsk undersökning för att ställa en differentialdiagnos och utesluta förvärvade eller sekundära motoriska utvecklingsstörningar. Klumpighet och bristande motorisk samordning är huvuddrag i flera olika neurologiska kliniska bilder (patologier av cerebralt, medullärt eller neuromuskulärt ursprung). Om klumpighet, balansproblem och dysmetri eller dysartri är förenade med ett cerebellärt syndrom (t.ex. Friedreichs ataxi). På samma sätt tyder en suggestiv perinatal historia och observation av pyramidala eller extrapyramidala tecken vid den kliniska undersökningen på en sjukdom av centralt ursprung (t.ex. cerebral pares). Slutligen bör man tänka på patologier i det perifera neuromuskulära systemet (t.ex. myopatier) om det finns tecken på muskelsvaghet eller onormala sträckreflexer.

För det andra kan en psykomotorisk (eller arbetsterapeut) använda sig av flera olika bedömningsinstrument för att fastställa barnets förmåga mer exakt, särskilt när det gäller aktivitet och barnets grad av delaktighet i situationer i det verkliga livet. Bedömningar inom en rad olika funktionsområden är nödvändiga både för att fastställa diagnosen och för att utforma en lämplig insats, och därefter för att mäta effektiviteten av det föreslagna vårdpaketet. De verktyg som används beror naturligtvis på barnets ålder och kan omfatta en eller flera av de åtgärder som beskrivs senare (se avsnittet om rehabilitering).

Diagnosen DCD bygger på en bedömning av psykomotoriska funktionsnedsättningar och deras återverkningar på ADLs. Denna bedömning kräver användning av standardiserade batterier och skalor för psykomotorisk utveckling (riktlinjer för administrering måste följas för att säkerställa tillförlitlighet) som är utformade för att utforska funktioner som ligger till grund för frivilliga motoriska färdigheter. Flera standardiserade bedömningsinstrument, som används i både kliniska miljöer och forskningsmiljöer, används för att bedöma barns grovmotoriska utveckling. Testresultaten ger användbar information om arten av rörelsesvårigheterna, kritisk information om hur barnet presterar i förhållande till jämnåriga och en indikation på hur allvarliga deras motoriska svårigheter är. Det är viktigt att bedöma grovmotoriska färdigheter i tidig ålder (förskola, sedan grundskola) för att identifiera förseningar (eller brister) i den motoriska utvecklingen, kvantifiera svårigheter, ställa en lämplig diagnos, fastställa en baslinje för framtida jämförelser, utforma ett interventionsprogram, övervaka förändringar och framsteg samt bedöma behandlingens effektivitet.

Det verktyg som används mest för att bedöma DCD-kriterierna är Movement Assessment Battery for Children-2nd Edition (MABC-2), en reviderad version av MABC.46,47 Det är en referens för både kliniker och forskare.8,45 Det består av 8 punkter som är skräddarsydda för tre åldersintervall (3-6 år, 7-10 år, 11-16 år) och varar 40-50 minuter. Dessa punkter är indelade i tre områden: manuell fingerfärdighet (snabbhet och noggrannhet för varje hand separat, bimanuell koordination, ögonhandkoordination), bollfärdigheter (fånga ett objekt i rörelse, sikta på mål) och balansfärdigheter (statisk balans, dynamisk balans när man rör sig snabbt eller långsamt). MABC-2 kan ge ytterligare och viktiga detaljer om barnens beteende under uppgiftsutförandet, liksom om deras muskeltonus, posturala kontroll, bearbetningshastighet, uni- och bilateral koordination, handanvändning, greppmönster, uppmärksamhet och så vidare.

Testet för grovmotorisk utveckling, 2:a upplagan (TGMD-2), som är en större revidering av testet för grovmotorisk utveckling, används också i stor utsträckning.48,49 TGMD-2 är ett normrefererat mått på vanliga grovmotoriska färdigheter som är utformat för att hjälpa terapeuter att identifiera barn i åldrarna 3-10-11 år som släpar efter sina jämnåriga avsevärt när det gäller utvecklingen av grovmotoriska färdigheter. TGMD-2 består av två delprov som undersöker 12 färdigheter (sex färdigheter för varje delprov): Lokomotorisk kontroll (springa, galoppera, hoppa, hoppa, hoppa, hoppa, hoppa horisontellt och glida) och objektkontroll (slå en stationär boll, stationär dribbling, sparka, fånga, kasta med överhanden hand och rulla med underhanden hand). TGMD-2 kan användas på ett tillförlitligt sätt för att identifiera barn med DCD genom att kombinera roliga aktiviteter med en procedur som varar 15-20 minuter. Testet ger standardpoäng, percentilpoäng, åldersekvivalenter och en grovmotorisk kvot om båda delproven är genomförda.

Båda dessa test kan kompletteras med Rey-Osterreith Complex Figure-testet50 samt med bedömningar av olika former av praxis (t.ex. Imitation of Gestures-testet), muskeltonus, kognitiva funktioner, minne, uppmärksamhet och exekutiva funktioner (t.ex. NEPSY) och neurologiska mjuka tecken (t.ex. NES).

Specialisternas observationer, tillsammans med information som samlas in från intervjuer eller frågeformulär som fylls i av föräldrar eller lärare, kan beskriva effekterna av förseningar i motoriska färdigheter och koordineringsstörningar, eftersom en annan mycket viktig del av den diagnostiska processen är att beskriva hur barnens motoriska svårigheter påverkar deras dagliga prestationer och hindrar egenvård, fritidsaktiviteter, sociala och skolmässiga (eller yrkesmässiga) ADLs. Sådan information är avgörande för att planera insatser, sätta upp mål, utveckla strategier och säkerställa den löpande hanteringen av personer med DCD, både i barndomen och i vuxen ålder. Frågeformuläret för utvecklingsstörningar (Developmental Coordination Disorder Questionnaire, DCDQ) är det lämpligaste och mest använda verktyget här. Detta korta frågeformulär för föräldrarna används för att screena för motoriska koordinationssvårigheter hos barn i åldern 5-15 år. MABC-2 innehåller en checklista för beteende, vilket ger markörer för hur barnens motivation påverkar bedömningsresultaten (och därmed, i viss mån, den allmänna följsamheten till testerna). Den innehåller också en checklista för läraren som tar upp det miljömässiga sammanhanget. För yngre barn krävs Little Developmental Coordination Questionnaire (Little DCDQ). Detta är en föräldrarapport som undersöker samordningsstörningar (grov- och finmotorik) hos tre- och fyraåriga barn. Det är utformat för att mäta funktionella färdigheter i flera kontextuella områden (hem, förskolemiljöer, lekplats etc.).

Slutligt görs en psykometrisk bedömning av intelligenskvot för att utesluta intellektuell brist. Detta ger användbara diagnostiska markörer och kan också belysa uppmärksamhetsbrister (observeras hos hälften av alla individer med DCD).51 Som redan rapporterats förekommer DCD ofta tillsammans med andra neuroutvecklingsstörningar, särskilt autismspektrumtillstånd, dyslexi och specifika inlärningssvårigheter. Andra bedömningar som syftar till att mäta komorbiditeter, särskilt neuroutvecklingsstörningar, kan övervägas (för att testa muntligt/skrivet språk, stavning eller matematiska färdigheter). Slutligen kan oftalmologiska och ortoptiska undersökningar vara nödvändiga om det finns oculomotoriska tecken. Sammantaget gör de psykomotoriska testerna, kompletterade med dessa mer valfria tester, att hela barnet kan bedömas.

Diagnos av dysgrafi

Enligt den tidigare versionen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) kan dysgrafi diagnostiseras vid ”skrivfärdigheter som ligger väsentligt under de förväntade med tanke på individens kronologiska ålder, uppmätt intelligens och åldersanpassad utbildning”.52

Till skillnad från DCD finns det ingen guldstandard för att diagnostisera dysgrafi – troligen på grund av att skrivsystemen ofta skiljer sig avsevärt mellan länder och språk. Dessutom finns det en betydande heterogenitet bland de terapeuter som har till uppgift att diagnostisera dysgrafi, eftersom de i vissa länder kan vara arbetsterapeuter, psykomotoriska terapeuter, ergonomiska terapeuter eller till och med talterapeuter. Följaktligen har ett antal tester utvecklats för att diagnostisera dysgrafi. Många av dessa test finns uppräknade i Rosenblums et al.39 Gemensamt för dessa tester är att de alla utvärderar läsbarheten av det skrivna spåret för att fastställa ett kvalitetsvärde och utvärderar effektiviteten i handskrivningsprocessen genom att räkna antalet bokstäver som skrivs inom en viss tid. Här följer en sammanfattning av de senaste – eller mest använda – testerna i det latinska alfabetiska systemet.

I många europeiska länder (t.ex. Frankrike, Portugal) diagnostiseras dysgrafi i allmänhet med hjälp av Concise Evaluation Scale for Children’s Handwriting (BHK).53 Detta test standardiserades på 837 barn i åldrarna 6-11 år, vilket motsvarar årskurs 1-5. I BHK måste deltagarna kopiera en text i 5 minuter på ett olinierat pappersark. Terapeuten fastställer två poäng, den första utifrån 13 kriterier som utvärderar produktens läsbarhet och den andra utifrån skrivprocessens snabbhet (antal bokstäver som skrivs under de 5 minuterna). Tröskeln för diagnos fastställs till två standardavvikelser från den standardiserade medelprestationen för varje skolklass. Ibland är det bara en av poängen som ligger under den diagnostiska tröskeln. I så fall blir den kliniska bedömning som utförs av den professionella särskilt viktig och kompletteras ibland med andra tester.

The Minnesota Handwriting Assessment utvecklades av Reisman för barn i åldern 5-7 år.54,55 Den kräver att de ska kopiera ett pangram (dvs. en mening där alla bokstäverna i alfabetet används minst en gång) i rätt ordning och i en ordning som innehåller ordvändningar i tryckt handstil. Detta test motsvarar den kliniska versionen av Minnesota Handwriting Tests som tidigare hade utvecklats av samma författare för vetenskapliga studier. Liksom för BHK fastställer terapeuten en hastighetspoäng som motsvarar antalet bokstäver som skrivs på 150 s, och en kvalitetspoäng som baseras på fem kriterier: läsbarhet, form, anpassning, storlek och avstånd.

The Evaluation Tool of Children’s Handwriting (ETCH) utvecklades av Amundson.56 Detta kriteriebaserade verktyg är utformat för att utvärdera färdigheter i skriv- och kursiverad handstil hos barn i årskurserna 1-6. ETCH tar cirka 15 minuter och innehåller sex delprov: skriva alfabetets bokstäver och siffrorna 1-12 ur minnet, kopiera fem meningar från en avlägsen modell (som visas på en tavla eller motsvarande), skriva två pseudovord med fem bokstäver enligt diktat och tre pseudovord enligt stavning samt skriva en mening som innehåller minst fem ord. Liksom i BHK baseras bedömningen av handstilen på tre kvalitetspoäng (för bokstäver, ord och siffror) och ett hastighetspoäng (totalt antal producerade objekt).

Sluttningsvis har andra tester utvecklats för att utvärdera kvaliteten på bokstäver som skrivs av yngre barn (t.ex. Scale of Children’s Readiness In PrinTing, SCRIPT)57 eller skrivhastigheten hos äldre barn (t.ex. Detailed Assessment of Speed of Handwriting, DASH; version för vuxna i åldrarna 17-25 år: Mindre specifika verktyg har ibland också använts för att bedöma de manuella färdigheterna hos barn med dysgrafi, för att avgöra om denna störning beror på ett underskott i mer allmänna visuomotoriska integrations- eller motoriska koordineringsfärdigheter.61

Rehabilitering

Vilka strategier?

Inom DCD är interventioner som stödjer delaktighet och aktivitet viktiga för att avhjälpa motoriska funktionsnedsättningar och tillhörande problem.62 Många år av forskning har gett upphov till olika interventionsmetoder. Dessa kan delas in i två huvudkategorier.63

Den nedifrån-och-upp-kategorin innehåller processorienterade (eller bristorienterade) metoder, t.ex. kinestetisk träning och sensorisk integration. Det processorienterade tillvägagångssättet utgår från att ett underskott i en specifik kroppsfunktion eller kroppsdel (särskilt en neuronal struktur) eller sensorisk process (syn eller proprioception) är ansvarig för de nedsatta motoriska färdigheterna (t.ex. sensorisk integration, muskelstyrka) hos barn med DCD. Syftet är att åtgärda denna underliggande processbrist och därigenom förbättra den motoriska prestandan.

Kategorin uppifrån och ner innehåller uppgiftsorienterade metoder (funktionella färdigheter), t.ex. neuromotorisk uppgiftsträning och kognitiv orientering mot daglig yrkesutövning (CO-OP). Dessa tillvägagångssätt innebär att man lär barn de ADLs som de behöver för att kunna utföra effektivt, med fokus på deras ständiga interaktion mellan aktiviteten, barnet och den omedelbara miljön, för att främja deltagande. Interventionerna kan omfatta undervisning i specifika färdigheter, men också problemlösningsövningar eller sammankoppling av grupper av aktiviteter för att främja generalisering. Barnen förblir aktörerna och uppmuntras att fundera över arten av de svårigheter de stöter på och hur de kan hitta lösningar för att lösa dessa svårigheter. Vuxna hjälper dem att utforska de relevanta processerna och validera sina strategier.

Effektivitet av dessa strategier

Den första metaanalysen av studier som publicerades mellan 1983 och 1993 om processorienterade terapier visade att de i stort sett var ineffektiva, trots att de var populära.64 En andra stor metaanalys av effektiviteten av denna typ av intervention visade att effektstorleken var svag (0,12),65 ett resultat som bekräftades av Preston et al.66. Processorienterade tillvägagångssätt ingick därför varken i rekommendationerna från European Academy of Childhood Disabilities om definition, diagnos och behandling av DCD eller i policyförklaringen från 2012 från American Academy of Pediatrics.67 Däremot visar översikterna att det uppgiftsorienterade tillvägagångssättet är effektivt när det gäller att förbättra den motoriska prestandan.65,66,68,69

Andra systematiska metaanalyser och översikter har nyligen publicerats. Till exempel granskade Yu et al 66 studier, de flesta utförda mellan 2008 och 2017, varav 18 var berättigade till metaanalys.70 Författarna försökte fastställa egenskaperna och effektiviteten hos interventioner för motoriska färdigheter hos barn med DCD, bedöma både de omedelbara och långvariga effekterna av dessa interventioner och identifiera potentiella moderatorer av interventionseffekter. De fann att interventioner för motoriska färdigheter var effektiva för att förbättra inte bara de motoriska färdigheterna utan även de kognitiva, emotionella och andra psykologiska prestationerna hos barn med DCD. Positiva effekter av motoriska interventioner rapporterades i 85 % av studierna (10/66 interventioner (15 %) baserades på en processorienterad strategi, 29/66 (44 %) på en uppgiftsorienterad strategi och 12/66 (21 %) på en kombination av de två). Femton (88 %) av de 17 studier som genomförde uppföljningstester fann bestående effekter på den motoriska prestandan. Författarna visade också att både det uppgiftsorienterade tillvägagångssättet och ett kombinerat uppgifts- och processorienterat tillvägagångssätt medförde förbättringar, vilket stöder användningen av ett tillvägagångssätt på flera nivåer för barn med DCD. Både varaktigheten (i minuter) och frekvensen (t.ex. 4-5 gånger i veckan) av interventionerna påverkade storleken på de omedelbara träningseffekterna (interventionsdosen förklarade 7 % av variansen i behandlingseffekterna på motorisk prestanda, där längre behandlingar var förknippade med större effektivitet). Interventioner som varade i minst 9 veckor tenderade att vara mer effektiva när det gäller att förbättra de motoriska färdigheterna hos barn med DCD. Kortsiktiga positiva effekter på psykologiska eller känslomässiga faktorer rapporterades i 12 av de 13 studier som bedömde kognitiva, känslomässiga och psykologiska funktioner – vilket är ett uppmuntrande bevis för att sådana problem kan åtgärdas med hjälp av interventioner för motoriska färdigheter. Dessutom rapporterades positiva interventionseffekter i alla 10 studier som undersökte fysisk kondition (anaerob kapacitet, styrka, träningstolerans osv.). Däremot rapporterade endast tre av sju positiva förändringar i fysisk aktivitet och deltagande.

Smits-Engelsman et al:s granskning av 30 studier (som omfattar 25 dataset) som publicerats mellan 2012 och 2017 bekräftade att interventioner med relativt kort varaktighet (både aktivitetsorienterade och kroppsfunktionsorienterade i kombination med aktiviteter), tillsammans med aktiva videospel (AVG) och program i små grupper har en omedelbar och positiv effekt på prestationer.62 Författarna delade in studierna (19 i en kvantitativ syntes och alla 30 i en kvalitativ syntes) i tre kategorier: 1) Kroppsfunktion/strukturorienterade interventioner som är utformade för att förbättra riktade kroppsfunktioner, selektiv muskelaktivering (biofeedback) eller visuell/okulomotorisk träning. 2) Aktivitetsorienterade interventioner som är utformade för att förbättra prestationen i en viss aktivitet via uppgiftsorienterade interventioner, t.ex. neuromotorisk uppgiftsträning (NTT) och CO-OP, allmän färdighetsträning, träning av färdigheter i samband med sport/lek eller träning i virtuell verklighet. 3) Deltagarorienterade interventioner som är utformade för att förbättra deltagandet i en viss aktivitet i en vardaglig livssituation. Det är värt att komma ihåg att överföringen av interventioner till verkliga situationer kräver att barnen, deras föräldrar och/eller lärare deltar aktivt.

De flesta studierna (5/5 kroppsfunktionsorienterade, 11/12 aktivitetsorienterade, 5/7 AVG) rapporterade positiva effekter av behandlingen, inte bara när det gäller aktivitet utan också när det gäller funktionsnedsättning (kroppssvingning, styrka, kardiorespiratorisk funktion). Kroppsfunktionsorienterade terapier kombineras nu ofta med andra former av aktivitetsbaserad terapi (mer funktionella uppgifter) som förbättrar överföringsnivån. Effekten av kroppsfunktionsorienterade metoder varierar dock avsevärt från en studie till en annan. Den positiva effekten av aktivitetsorienterade interventioner (t.ex. NTT) var konsekvent över en rad utfallsvariabler, med förbättringar inte bara av aktiviteten utan även av kroppsfunktionen, i linje med andra översikter.63,66,71,72 Interventioner för motoriska färdigheter visade sig ge kortsiktiga förbättringar av barnens motoriska färdigheter samt av kognitiva, emotionella och psykologiska domäner. Vidare gav Smits-Engelsman et al:s genomgång samstämmiga bevis för att alla former av aktivitetsinriktad träning (NTT, sport/lekrelaterad färdighetsträning, träning i virtuell verklighet, exergames, dvs. videospel som främjar fysisk träning) kan förbättra grundläggande fysisk kondition och funktionell styrka.62 AVG-baserad träning utvärderades i sju studier. I de flesta fall genomfördes dessa program under övervakning, antingen i en skolmiljö eller under interventioner i små grupper. Sex studier visade positiva effekter av AVG (men fyra rapporterade små effektstorlekar). I en studie där man jämförde NTT och AVGs konstaterades att den senare medförde en större förbättring.73 Dessutom hade AVGs positiva effekter på anaerob kondition samt på kvalitets- och nöjdhetsbedömningar. På grund av skillnaderna i protokollen är det långt ifrån enkelt att tolka resultaten för gruppbaserade interventioner. Både gruppbaserade interventioner och individbaserad träning hade dock stora effekter på den motoriska prestandan. Träningsprotokollen varierade avsevärt i frekvens och varaktighet i de olika studierna. Granskningen visade dock att relativt korta träningsperioder (cirka 9 veckor, även om finmotorik kan kräva längre tid) kan ha en positiv effekt om barnet tränas i uppgifter av vardaglig relevans.

Träning i motoriska bilder

Motoriska bilder (MI) hänvisar till den mentala representationen av handlingar i avsaknad av samtidiga kroppsrörelser. Medan verklig träning ger systemet en möjlighet att jämföra förutsedd återkoppling med faktisk sensorisk återkoppling och – vid behov – göra onlinekorrigeringar, gör MI det bara möjligt för systemet att förutse konsekvenserna av en handling. Även i avsaknad av verklig rörelse, och därmed av sensorisk återkoppling, finns det dock belägg för att denna träning optimerar den motoriska kontrollen, troligen genom att forma interna modeller, även om de körs offline här.74,75,76 MI-träning (videoobservation av handlingar som utförs av skickliga jämnåriga, mental reproduktion av den observerade rörelsen och intern simulering/imitation) ser ut att vara en lovande metod för att förbättra den prediktiva motoriska kontrollen (dvs. den interna modellens noggrannhet) och har positiva effekter.77,78 Vissa studier av rehabilitering av DCD stödjer inkluderandet av MI-träning i terapeutiska program. Till exempel fann Wilson et al att MABC-poängen hos barn som fick MI-träning genomgick samma signifikanta förbättring som hos barn i en annan interventionsgrupp som fick perceptuell-motorisk rehabilitering.77,78 Dessutom var de barn som uppvisade de allvarligaste motoriska underskotten vid den första bedömningen (poäng <1:a percentilen) de barn som hade mest nytta av MI-träning. I en pilotstudie jämförde Adams et al ett nytt MI-träningsprotokoll med CO-OP.79 Varje grupp genomgick nio sessioner med övningar att göra hemma. Resultaten visade på ”genomförbarheten av ett teoretiskt principiellt grundat behandlingsprotokoll för MI-träning hos barn med DCD” (s. 1271). Sammantaget visar dessa övertygande resultat att MI-träning är en av de mest värdefulla tekniker som för närvarande finns tillgängliga för att förbättra motoriska prestationer vid DCD.67

Rehabilitering av dysgrafi

Det finns flera svårigheter som är inneboende i rehabiliteringen av dysgrafi, relaterade till avsaknaden av en klart etablerad metod, dysgrafiens varierande ursprung (primär eller sekundär störning, komorbiditet) och mångfalden av barn med dysgrafi (ålder, kön, etc.). Även om det inte finns någon standardmetod har flera strategier undersökts och validerats vetenskapligt. De allra flesta rehabiliteringsstrategier fokuserar på den grafomotoriska komponenten av handstilen. Barn med dysgrafi har en stark motvilja mot att skriva. Därför måste terapeuterna ge dem mycket enkla övningar med fokus på skrivningens primitiva element (slingor, broar osv.). Dessa grafomotoriska övningar kan gradvis bli mer komplexa, beroende på barnets prestationsnivå och motivation, för att så småningom leda till träning av verklig handstil.80

Flera vägar kan följas för att förbättra rehabiliteringen av dysgrafi. När det gäller frågan om det finns ett optimalt sätt att presentera modellen i en kopieringsuppgift visade Berninger et al att en modell med ytterligare information om ductus (dvs. korrekt ordning och riktning för de modeller som ska kopieras) är effektivare än en statisk modell av det skrivna spåret81 . På samma sätt rapporterade Vinter och Chartrel att det är effektivare att visa en video av en skribent som skriver än en statisk modell utan några indikationer.82 Att sammanfoga prickar för att rita bokstäver verkar däremot vara skadligt, eftersom den nära visuella kontrollen av pennans bana som krävs för att hålla sig på den prickiga linjen hindrar skribenten från att öka rörelseglädjen och flödet. Det är också möjligt att fokusera skribentens uppmärksamhet på rörelsen snarare än på själva det skrivna spåret. För detta ändamål är den bästa strategin att ändra skribentens uppfattning om sin handstil. Genom att till exempel använda en falsk penna (dvs. utan bläck) försvinner det visuella spåret (men man behåller synen på pennan och användbara rumsliga ledtrådar) och låter därmed skribenten fokusera på sin rörelse. Som Danna och Velay föreslår kan detta vara ett bra sätt att förhindra att skribenten enbart uppmärksammar det visuella spåret.83 Det är också möjligt att öka uppfattningen av taktil och kinestetisk information relaterad till handskriftsrörelser genom att digitalt utforska bokstäver i relief.84 Att använda bakgrundsmusik under rehabilitering verkar också vara effektivt.85 Denna strategi stöds av ett tidigare resultat som rapporterats av Ben-Pazi et al, som observerade att dålig skrivförmåga hos barn korrelerar med onormal rytmisk knackning, vilket tyder på en bred funktionell temporal försämring hos barn med dysgrafi.86 Terapeuten måste dock kontrollera att musiken inte distraherar barnet för mycket, särskilt om barnet har uppmärksamhetsstörningar. Slutligen verkar användningen av ny teknik, t.ex. grafiska eller digitaliserande surfplattor, vara en lovande väg för rehabilitering av dysgrafi. Utöver barnens aptit för ny teknik gör digitalt skrivande det möjligt att ändra skrivarens uppfattning om sitt skrivande genom att minska mängden visuell information om skrivprodukten87 eller öka mängden sensorisk information om skrivprocessen, med kompletterande auditiv återkoppling88 eller förändringar i realtid av bläckets färg i enlighet med en given kinematisk variabel.89

I dag fortsätter både diagnosen och rehabiliteringen av dysgrafi att baseras på penna-och-papper-verktyg. Digitala enheter skulle kunna användas för att komplettera tester med papper och penna. Många mjukvaruprogram har utvecklats sedan tillkomsten av grafiska skrivplattor (t.ex. OASIS av De Jong 1996, MovAlyzeR av Teulings på 1990-talet). En metaanalys om handskriftsstörningar visade att tre variabler som tillhandahålls av grafiska skrivplattor skulle vara särskilt relevanta för att bedöma skrivprocessen: rörelsehastighet, rörelseglädje och, i mindre utsträckning, pennans tryck.40 Det bör noteras att trycket från fingrarna på pennan troligen är mer informativt än trycket från pennan på skrivplattan, men denna variabel kan inte registreras med de skrivplattor som för närvarande är tillgängliga. Även om användningen av digitala verktyg för att främja diagnos och rehabilitering av dysgrafi har undersökts till fullo på vetenskaplig nivå, används dessa nya tekniker fortfarande sällan av terapeuter.90

Mål, utvärdering och justering

Oavsett vilken form den valda interventionen tar, tycks skalning av måluppfyllelse vara ett lovande sätt att bli fullt effektiv. Detta sker i form av en skriftlig uppföljningsguide mellan klinikern/terapeuten och patienten, som övervakar patientens förbättring och interventionens effektivitet.

Under semistrukturerade intervjuer kan terapeuten sätta upp mål och resultatmått. Före interventionen identifierar barnet och föräldrarna områden med funktionella svårigheter, oavsett om dessa finns i hemmet eller i skolan. Efter interventionen bedömer terapeuten, barnet och föräldrarna nuvarande prestation (och tillfredsställelse) för varje uppgift. Denna metod hjälper till att planera lämpliga mål och mäta prestanda och tillfredsställelse med valda uppgifter efter interventionen.

The School Function Assessment, Canadian Occupational Performance Measure (med barn över 8-9 år) och Perceived Efficacy and Goal Setting System (för yngre barn) kan vara lämpliga verktyg för att sätta upp mål.

Medelhög slutsats

Interventioner som är utformade för att förbättra den motoriska prestandan hos personer med DCD varierar i typ, intensitet, varaktighet och frekvens/repetition. De är effektivare när de påbörjas hos små barn (före 5 år), administreras i en grupp- eller hemmiljö, minst 3-5 gånger per vecka och under minst 9 veckor (det bör dock noteras att även om interventioner med hög intensitet och hög frekvens tycks vara de mest effektiva, tyder nya bevis på att även relativt kortvariga interventioner kan ha omedelbara fördelar). Det är också nödvändigt att få stöd av föräldrar och lärare (och viktiga andra: terapeuter, familjemedlemmar osv.) för att utnyttja alla möjligheter att öva och generalisera färdigheter och maximera den potentiella träningseffekten62. I stort sett måste insatserna vara:

  • anpassade till varje enskilt barns egenskaper;
  • påbörjade och genomförda efter en fullständig och lämplig undersökning för att fastställa den exakta karaktären av bristerna (kognitiv profil, störningens svårighetsgrad, komorbiditeter etc.);
  • kopplade till ADL-svårigheter;
  • anpassad till barnets svårigheter och utformad för att lindra dem;
  • utförd i samråd med (och med deltagande av) barnet, dess föräldrar, lärare och andra terapeuter, för att maximera den potentiella träningseffekten.65

Kombinerat med funktionella uppgifter kan både aktivitetsorienterade och kroppsfunktionsorienterade interventioner erbjudas.

AVG-baserad träning verkar lovande, även om det krävs ytterligare data för DCD (få studier, heterogena metoder, små urval). Det börjar inkluderas i motorisk terapi, eftersom det har många fördelar (rehabilitering vid en rad olika tillstånd, bekämpning av tristess, främjande av engagemang och motivation osv.) ). Frågorna om överföring till den verkliga världen har dock ännu inte behandlats.

Små gruppbaserade interventioner (4-6 barn) har börjat erbjudas och är användbara för att minska prestationsångest, förbättra förmågan att hantera jämnåriga och öka följsamheten och engagemanget73,91,92 .

Allmän slutsats

DCD är en vanlig specifik motorisk utvecklingsstörning som delar flera egenskaper med andra neurologiska utvecklingsstörningar, inklusive hög prevalens, manlig dominans, debut under barndomen (oftast avslöjad innan skolstart), varierande svårighetsgrad, livslång persistens, akademiska återverkningar och långsiktiga socioemotionella konsekvenser. Prevalensen varierar mellan 1,8 % och 6,9 %, och ett av två barn med DCD uppvisar dysgrafi. För att bekräfta misstänkt DCD krävs ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som inbegriper barnläkare och/eller neuropediatriker för att fastställa differentialdiagnosen med centrala eller perifera neurologiska patologier, en specialist på motoriska färdigheter (psykomotoriker och/eller arbetsterapeut) för utvärdering av den motoriska utvecklingen och de motoriska funktionerna med hjälp av validerade tester, och andra specialister beroende på misstänkta komorbiditeter. Även om etiologin för DCD fortfarande är okänd kan gemensamma etiopatogena grunder med andra neurologiska utvecklingsstörningar förklara de vanliga sambanden mellan dem och bidra till störningens heterogenitet. Tidig identifiering och diagnos är viktig om barnen ska få lämplig vård och dra nytta av pedagogiska insatser vars effektivitet har visats i nyligen genomförda metaanalyser.

Acknowledgments

Författarna tackar Elizabeth Portier för hennes noggranna kontroll av det engelska språket och granskarna för deras konstruktiva kommentarer. Denna studie stöddes av den franska nationella forskningsmyndigheten (bidrag nr ANR-13-APPR-0010-01). Vår forskning stöddes av ytterligare tre bidrag: ANR-16-CONV-0002 (ILCB), ANR-11-LABX-0036 (BLRI) och ANR-11-IDEX-0001-02 (A*MIDEX).

Oppenläggning

Författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.

1. American Psychiatric Association. DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2013.

2. Lingam R, Hunt L, Golding J, Jongmans M, Emond A. Prevalence of developmental coordination disorder using the DSM-IV at 7 years of age: a UK population-based study. Pediatrics. 2009;123:e693-e700. doi:10.1542/peds.2008-1770

3. Asonitou K, Koutsouki D, Kourtessis T, Charitou S. Skillnader i motoriska och kognitiva prestationer mellan barn med och utan utvecklingsstörning (DCD). Res Dev Disabil. 2012;33:996-1005. doi:10.1016/j.ridd.2012.01.008

4. Cardoso AA, Magalhães LC, Rezende MB. Motoriska färdigheter hos brasilianska barn med utvecklingskoordinationsstörning jämfört med barn med motorisk typisk utveckling. Occup Ther Int. 2014;21:176-185. doi:10.1002/oti.1376

5. Kirby A, Sugden D, Beveridge S, et al. Developmental coordination disorder (DCD) in adolescents and adults in further and higher education. Jorsen. 2008;8:120-131.

6. Geuze RH. Motorisk funktionsnedsättning vid DCD och aktiviteter i det dagliga livet. In: Sugden D, Chambers M, red. Barn med utvecklingskoordinationsstörning. London (Storbritannien): Whurr; 2005: 19-46.

7. Foebo Larsen R, Mortensen LH, Martinussen T, et al. Determinanter av utvecklingskoordinationsstörning hos 7-åriga barn: en studie av barn i den danska nationella födelsekohorten. Dev Med Child Neurol. 2013;55:1016-1022.

8. Geuze RH, Jongmans MJ, Schoemaker MM, Smits-Engelsman BCM. Kliniska och forskningsdiagnostiska kriterier för utvecklingskoordinationsstörning: en översyn och diskussion. Hum Mov Sci. 2001;20:7-47. doi:10.1016/S0167-9457(01)00027-6

9. Wilson PH, Ruddock S, Smits-Engelsman B, Polatajko H, Blank R. Understanding performance deficits in developmental coordination disorder: a meta-analysis of recent research. Dev Med Child Neurol. 2013;55:217–228. doi:10.1111/dmcn.2013.55.issue-3

10. Kirby A, Edwards L, Sugden D, Rosenblum S. Utveckling och standardisering av checklistan för utvecklingsrelaterade koordineringsstörningar/dyspraxi hos vuxna (ADC). Res Dev Disabil. 2010;31:131–139. doi:10.1016/j.ridd.2009.08.010

11. Kirby A, Williams N, Thomas M, Hill EL. Självrapporterat humör, allmän hälsa, välbefinnande och sysselsättningsstatus hos vuxna med misstänkt DCD. Res Dev Disabil. 2013;34:1357–1364. doi:10.1016/j.ridd.2013.01.003

12. Chen HF, Cohn ES. Socialt deltagande för barn med utvecklingssamordningsstörning: konceptuella, utvärderings- och interventionsöverväganden. Phys Occup Ther Pediatr. 2003;23:61-78.

13. Smyth MM, Anderson HI. Coping with clumsiness in the school playground: social and physical play in children with coordination impairment. Br J Dev Psychol. 2000;18:389-413. doi:10.1348/026151000165760

14. de Oliveira RF, Wann JP. Körförmåga hos unga vuxna med utvecklingskoordinationsstörning: reglering av hastighet och hantering av distraktion. Res Dev Disabil. 2011;32:1301–1308. doi:10.1016/j.ridd.2010.12.021

15. Purcell C, Scott-Roberts S, Kirby A. Implikationer av DSM-5 för identifiering av vuxna med utvecklingsrelaterad koordineringsstörning (DCD). Brit J Occup Ther. 2015;78:295-302. doi:10.1177/0308022614565113

16. Tal-Saban M, Ornoy A, Parush S. Executive function and attention in young adults with and without developmental coordination disorder: a comparative study. Res Dev Disabil. 2014;35:2644–2650. doi:10.1016/j.ridd.2014.07.002

17. Magalhães LC, Cardoso AA, Missiuna C. Activities and participation in children with developmental coordination disorder: a systematic review. Res Dev Disabil. 2011;32:1309–1316. doi:10.1016/j.ridd.2011.01.029

18. Cairney J, Kwan MYW, Hay JA, Faught BE. Utvecklingskoordinationsstörning, kön och kroppsvikt: undersökning av effekten av deltagande i aktiv lek. Res Dev Disabil. 2012;33:1566–1573. doi:10.1016/j.ridd.2012.02.026

19. Cantell M, Crawford SG, Doyle-Baker PK. Fysisk kondition och hälsoindex hos barn, ungdomar och vuxna med hög eller låg motorisk kompetens. Hum Mov Sci. 2008;27:344-362. doi:10.1016/j.humov.2008.02.007

20. Faught BE, Hay JA, Cairney J, et al. Ökad risk för kranskärlssjukdom hos barn med utvecklingskoordinationsstörning. J Adolesc Health. 2005;37:376–380. doi:10.1016/j.jadohealth.2004.08.025

21. Wagner MO, Kastner J, Petermann F, Jekauc D, Worth A, Bös K. Effekten av fetma på utvecklingsstörning i tonåren. Res Dev Disabil. 2011;32:1970–1976. doi:10.1016/j.ridd.2011.04.004

22. Cousins M, Smyth MM. Utvecklingsrelaterade samordningsstörningar i vuxen ålder. Hum Mov Sci. 2003;22:433-459. doi:10.1016/j.humov.2003.09.003

23. Du W, Wilmut K, Barnett AL. Nivågång hos vuxna med och utan utvecklingskoordinationsstörning: en analys av rörelsernas variabilitet. Hum Mov Sci. 2015;43:9-14. doi:10.1016/j.humov.2015.06.010

24. Noda W, Ito H, Fujita C, et al. Examining the relationships between attention deficit/hyperactivity disorder and developmental coordination disorder symptoms, and writing performance in Japanese second grade students. Res Dev Disabil. 2013;34:2909–2916. doi:10.1016/j.ridd.2013.05.023

25. Emck C, Bosscher R, Beek P, Doreleijers T. Grovmotoriska prestationer och självupplevd motorisk kompetens hos barn med emotionella, beteendemässiga och genomgripande utvecklingsstörningar: en översikt. Dev Med Child Neurol. 2009;51:501–517. doi:10.1111/dmcn.2009.51.issue-7

26. Green D, Baird G, Sugden D. A pilot study of psychopathology in developmental coordination disorder. Child Care Health Dev. 2006;32:741–750. doi:10.1111/j.1365-2214.2006.00575.x

27. Hill EL, Brown D. Mood impairments in adults previously diagnosed with developmental coordination disorder. J Ment Health. 2013;22:334–340. doi:10.3109/09638237.2012.745187

28. Poulsen AA, Ziviani JM, Johnson H, Cuskelly M. Loneliness and life satisfaction of boys with developmental coordination disorder: the impact of leisure participation and perceived freedom in leisure. Hum Mov Sci. 2008;27:325-343. doi:10.1016/j.humov.2008.02.004

29. Pratt ML, Hill EL. Ångestprofiler hos barn med och utan utvecklingskoordinationsstörning. Res Dev Disabil. 2011;32:1253–1259. doi:10.1016/j.ridd.2011.02.006

30. Zwicker JG, Suto M, Harris SR, Vlasakova N, Missiuna C. Utvecklingskoordinationsstörning är mer än ett motoriskt problem: barn beskriver hur dagliga strider påverkar deras livskvalitet. Brit J Occup Ther. 2018;81:65-73. doi:10.1177/0308022617735046

31. Mandich AD, Polatajko HJ, Rodger S. Rites of passage: understanding participation of children with developmental coordination disorder. Hum Mov Sci. 2003;22:583-595.

32. Missiuna C, Moll S, Law M, King S, King G. Mysterier och labyrinter: föräldrars erfarenheter av barn med utvecklingsstörning. Can J Occup Ther. 2006;73:7-17. doi:10.2182/cjot.05.0010

33. Caçola P, Killian M. Hälsorelaterad livskvalitet hos barn med utvecklingssamordningsstörning: samband mellan instrumenten PedsQL och KIDSCREEN och jämförelse med deras normativa urval. Res Dev Disabil. 2018;75:32-39. doi:10.1016/j.ridd.2018.02.009

34. Karras HC, Morin DN, Gill K, Izadi-Najafabadi S, Zwicker JG. Hälsorelaterad livskvalitet hos barn med utvecklingssamordningsstörning. Res Dev Disabil. 2019;84:85-95. doi:10.1016/j.ridd.2018.05.012

35. Zwicker JG, Harris SR, Klassen AF. Livskvalitetsdomäner som påverkas hos barn med utvecklingskoordinationsstörning: en systematisk genomgång. Child Care Health Dev. 2013;39:562-580. doi:10.1111/cch.12045

36. Hamstra-Bletz L, Blöte AW. En longitudinell studie om dysgrafisk handstil i grundskolan. J Learn Disabil. 1993;26:689–699. doi:10.1177/002221949302601007

37. Feder KP, Majnemer A. Handskriftsutveckling, kompetens och intervention. Dev Med Child Neurol. 2007;49:312–317. doi:10.1111/j.1469-8749.2007.00312.x

38. Karlsdottir R, Stefansson T. Problem med att utveckla funktionell handstil. Percept Mot Skills. 2002;94:623–662.

39. Rosenblum S, Weiss PL, Parush S. Product and process evaluation of handwriting difficulties: a review. Educ Psychol Rev. 2003;15:41-81. doi:10.1023/A:1021371425220

40. Danna J, Paz-Villagrán V, Velay JL. Signal-till-brushastighetens toppdifferens: en ny metod för att utvärdera handskriftsrörelsens flödighet hos barn med dysgrafi. Res Dev Disabil. 2013;34:4375-4384. doi:10.1016/j.ridd.2013.09.012

41. van Galen GP, Portier SJ, Bcm S-E, et al. Neuromotoriskt brus och dålig handstil hos barn. Acta Psychol. 1993;82:161–178. doi:10.1016/0001-6918(93)90010-O

42. Paz-Villagrán V, Danna J, Velay JL. Lyft och stopp i skicklig och dysgrafisk handstil. Hum Mov Sci. 2014;33:381-394. doi:10.1016/j.humov.2013.11.005

43. Feder K, Majnemer A, Synnes A. Handskrift: aktuella trender i arbetsterapeutisk praxis. Can J Occup Ther. 2000;67:197–204. doi:10.1177/000841740006700313

44. Kushki A, Schwellnus H, Ilyas F, Chau T. Changes in kinetics and kinematics of handwriting during a prolonged writing task in children with and without dysgraphia. Res Dev Disabil. 2011;32:1058–1064. doi:10.1016/j.ridd.2011.01.026

45. Smits-Engelsman B, Schoemaker M, Delabastita T, Hoskens J, Geuze R. Diagnostic criteria for DCD: past and future. Hum Mov Sci. 2015;42:293-306. doi:10.1016/j.humov.2015.03.010

46. Henderson SE, Sugden DA, Barnett AL. Movement Assessment Battery for Children – 2nd Edition (MABC-2), Examiner’s Manual. London: Harcourt Assessment; 2007.

47. Henderson SE, Sugden DA. Movement Assessment Battery for Children. London: The Psychological Corporation; 1992.

48. Ulrich DA. Test of Gross Motor Development: Examiner’s Manual, 2nd ed. Austin (TX): Pro-Ed; 2000.

49. Ulrich DA. Test of Gross Motor Development. Austin (TX): PRO-ED; 1985.

50. Knight JA, Kapland E, Ireland LD. Undersökning av användningen av Rey-Osterrieth Complex Figure. In: Knight JA, Kaplan EF, red. Handbook of Rey-Osterrieth Complex Figure Usage: Clinical and Research Applications. Odessa (FL): Psychological Assessment Resources; 2003:45-56.

51. Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM, et al. Vad finns det för bevis för nedsatt motorik och motorisk kontroll hos barn med ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder)? Systematisk genomgång av litteraturen. Res Dev Disabil. 2015;36:338–357. doi:10.1016/j.ridd.2014.09.023

52. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (4th Ed., Text Revision). Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000.

53. Hamstra-Bletz E, Bie JD, Brinker BPLMD. Beknopte Beoordelingsmethode Voor Kinderhandschriften . Lisse: Swets & Zeitlinger; 1987.

54. Reisman J. Development and reliability of the research version of the Minnesota Handwriting Test. Phys Occup Ther Pediatr. 1993;13(2):41-55. doi:10.1080/J006v13n02_03

55. Reisman J. Minnesota Handwriting Test: Research Edition. Minneapolis: University of Minneapolis; 1995.

56. Amundson SJ. Evaluation Tool of Children’s Handwriting. Homer (AK): OT KIDS; 1995.

57. Weil JM, Cunningham-Amundson SJ. Förhållandet mellan visuomotoriska färdigheter och handskriftsfärdigheter hos barn på dagis. Am J Occup Ther. 1994;48:982-988. doi:10.5014/ajot.48.11.982

58. Barnett A, Henderson SE, Scheib B, et al. Detaljerad bedömning av handskrivningshastighet (DASH). London: Pearson Assessment; 2007.

59. Barnett AL, Henderson SE, Scheib B, Schulz J. Handskriftssvårigheter och deras bedömning hos unga vuxna med DCD: utvidgning av DASH för 17-25-åringar. J Adult Dev. 2011;18:114–121. doi:10.1007/s10804-011-9121-3

60. Barnett AL, Henderson SE, Scheib B, Schulz J. Utveckling och standardisering av ett nytt test för handskriftshastighet: DASH. Br J Educ Psychol Monogr Series II. 2009;6:137-157. doi:10.1348/000709909X421937

61. Chiappedi M, De Bernardi E, Togni R, et al. Developmental writing disorders: assess to rehabilitate. Minerva Pediatr. 2018;70:141-144. doi:10.23736/S0026-4946.16.04364-4

62. Smits-Engelsman B, Vinçon S, Blank R, et al. Evaluating the evidence for motor-based interventions in developmental coordination disorder: a systematic review and meta-analysis. Res Dev Disabil. 2018;74:72–102. doi:10.1016/j.ridd.2018.01.002

63. Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, et al. Task-oriented interventions for children with developmental coordination disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7:CD010914. doi:10.1002/14651858.CD003881.pub4

64. Pless M, Carlsson M. Effekter av motoriska interventioner vid utvecklingskoordinationsstörning: en metaanalys. Adapt Phys Activ Q. 2000;17:381-401.

65. Smits-Engelsman B, Blank R, Van Der Kaay AC, et al. Efficacy of interventions to improve motor performance in children with developmental coordination disorder: a combined systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2013;55:229-237. doi:10.1111/dmcn.12008

66. Preston N, Magallon S, Hill LJ, et al. A systematic review of high quality randomized controlled trials investigating motor skill programmes for children with developmental coordination disorder. Clin Rehabil. 2017;31:857-870. doi:10.1177/0269215516661014

67. Blank R, Smits-Engelsman B, Polatajko H, et al. European Academy for Childhood Disability (EACD): Recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version). Dev Med Child Neurol. 2012;54:54–93. doi:10.1111/j.1469-8749.2011.04171.x

68. Polatajko HJ, Cantin N. Developmental coordination disorder (dyspraxia): an overview of the state of the art. Semin Pediatr Neurol. 2005;12:250–258. doi:10.1016/j.spen.2005.12.007

69. Revie G, Larkin D. Uppgiftsspecifik intervention med barn minskar rörelseproblem. Adapt Phys Activ Q. 1993;10:29-41. doi:10.1123/apaq.10.1.29

70. Yu JJ, Burnett AF, Sit CH. Interventioner för motoriska färdigheter hos barn med utvecklingskoordinationsstörning: en systematisk genomgång och metaanalys. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99:2076–2099. doi:10.1016/j.apmr.2017.12.009

71. Lucas BR, Elliott EJ, Coggan S, et al. Interventioner för att förbättra grovmotoriska prestationer hos barn med neurologiska utvecklingsstörningar: en metaanalys. BMC Pediatr. 2016;16:193. doi:10.1186/s12887-016-0731-6

72. Offor N, Williamson PO, Caçola P. Effectiveness of interventions for children with developmental coordination disorder in physical therapy contexts: a systematic literature review and meta-analysis. J Mot Learn Dev. 2016;4:169-196. doi:10.1123/jmld.2015-0018

73. Ferguson GD, Jelsma D, Jelsma J, Smits-Engelsman BCM. Effekten av två uppgiftsorienterade interventioner för barn med utvecklingsrelaterad koordineringsstörning: neuromotorisk uppgiftsträning och Nintendo wii fit-träning. Res Dev Disabil. 2013;34:2449–2461. doi:10.1016/j.ridd.2013.05.007

74. Adams ILJ, Lust JM, Wilson PH, Steenbergen B. Kompromised motor control in children with DCD: a deficit in the internal model? – En systematisk översikt. Neurosci Biobehav Rev. 2014;47:225-244. doi:10.1016/j.neubiorev.2014.08.011

75. Guillot A, Collet C, An Nguyen V, Malouin F, Richards C, Doyon J. Functional neuroanatomical networks associated with expertise in motor imagery. NeuroImage. 2008;41:1471–1483. doi:10.1016/j.neuroimage.2008.03.042

76. Guillot A, Collet C. Construction of the motor imagery integrative model in sport: a review and theoretical investigation of motor imagery use. Int Rev Sport Exerc Psychol. 2008;1:31-44. doi:10.1080/17509840701823139

77. Wilson PH, Thomas TR, Maruff P. Motor imagery training ameliorates motor clumsiness in children. J Child Neurol. 2002;17:491–498. doi:10.1177/088307380201700506

78. Wilson PH, Adams ILJ, Caeyenberghs K, Thomas P, Smits-Engelsman B, Steenbergen B. Motor imagery training enhances motor skill in children with DCD: a replication study. Res Dev Disabil. 2016;57:54-62. doi:10.1016/j.ridd.2016.06.014

79. Adams ILJ, Smits-Engelsman B, Lust JM, Wilson PH, Steenbergen B. Feasibility of motor imagery training for children with developmental coordination disorder – a pilot study. Front Psychol. 2017;8:1271. doi:10.3389/fpsyg.2017.01271

80. Danna J, Velay JL, Albaret JM. Dysgrafi. I: Pinto S, Sato M, red. Traité De Neurolinguistique. Bryssel: De Boeck; 2016:337-346.

81. Berninger VW, Vaughan KB, Graham S, et al. Behandling av handskriftsproblem hos begynnande skribenter: överföring från handskrift till komposition. J Educ Psychol. 1997;89:652–666. doi:10.1037/0022-0663.89.4.652

82. Vinter A, Chartrel E. Effekter av olika typer av inlärning på handskriftsrörelser hos små barn. Learn Instr. 2010;20:476–486. doi:10.1016/j.learninstruc.2009.07.001

83. Danna J, Velay JL. Grundläggande och kompletterande sensorisk återkoppling vid handskrivning. Front Psychol. 2015;6:169. doi:10.3389/fpsyg.2015.00169

84. Bara F, Gentaz E. Haptics in teaching handwriting: the role of perceptual and visuo-motor skills. Hum Mov Sci. 2011;30:745-759. doi:10.1016/j.humov.2010.05.015

85. Véron-Delor L, Velay J-L, Braibant I, et al. Qu’apporte la musique à l’apprentissage de l’écriture? En fallstudie av en barn med stora skrivsvårigheter. ANAE. 2017;151:719–727.

86. Ben-Pazi H, Kukke S, Sanger TD. Dålig skrivförmåga hos barn korrelerar med onormal rytmisk knackning: en bred funktionell temporal funktionsnedsättning. J Child Neurol. 2007;22:543-549. doi:10.1177/0883073807302610

87. Søvik N, Teulings HL. Återkoppling i realtid av handskrift i ett undervisningsprogram. Acta Psychol. 1983;54:285–291. doi:10.1016/0001-6918(83)90040-9

88. Danna J, Velay JL. Sonifiering av handskriftsrörelser: varför och hur? IEEE Trans Human-Mach Syst. 2017;47:299–303. doi:10.1109/THMS.2016.2641397

89. Loup-Escande E, Frenoy R, Poplimont R, et al. Bidrag från blandad verklighet i en uppgift för inlärning av kalligrafi: effekter av kompletterande visuell återkoppling och expertis på kognitiv belastning, användarupplevelse och gestuell prestanda. Comput Human Behav. 2017;75:42-49. doi:10.1016/j.chb.2017.05.006

90. Asselborn T, Gargot T, Kidziński Ł, et al. Automatiserad diagnos på mänsklig nivå av dysgrafi med hjälp av en konsumentplatta. NPJ Digitl Med. 2018;1:42. doi:10.1038/s41746-018-0049-x

91. Caçola P, Romero M, Ibana M, et al. Effekter av två olika motoriska gruppinterventioner i psykologiska och motoriska färdigheter hos barn med utvecklingsrelaterad koordineringsstörning: en pilotstudie. Disabil Health J. 2016;9:172-178. doi:10.1016/j.dhjo.2015.07.007

92. Zwicker JG, Rehal H, Sodhi S, et al. Effectiveness of a summer camp intervention for children with developmental coordination disorder. Phys Occup Ther Pedi. 2015;35:163-177.

admin

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

lg