Dzisiaj omawiamy rolę witaminy D w zapobieganiu nowotworom z endokrynologiem Michaelem F. Holickiem, PhD, MD. Holick specjalizuje się w witaminie D i dzięki swoim badaniom zidentyfikował kalcydiol, główną krążącą formę witaminy D, oraz kalcytriol, aktywną formę witaminy D. Jest profesorem medycyny, fizjologii i biofizyki w Boston University Medical Center, gdzie jest dyrektorem Centrum Helioterapii, Światła i Badań nad Skórą.
-Wywiad przeprowadziła Anna Azvolinsky
Cancer Network: Dlaczego skupiono się na witaminie D jako sposobie na potencjalne zapobieganie niektórym rodzajom raka? Jakie są potencjalne mechanizmy prewencyjne?
Dr Holick: Wszyscy znają witaminę D jako witaminę ważną dla zdrowia kości i zapobiegania krzywicy u dzieci, ale teraz uznajemy, że głównym źródłem witaminy D jest pochodząca ze słońca, więc z definicji witamina D jest naprawdę hormonem. Po wytworzeniu witaminy D w skórze lub spożyciu jej z diety, przechodzi ona do wątroby, jest przekształcana do 25-hydroksywitaminy D znanej jako kalcydiol, a następnie do nerek do aktywnej formy, 1,25-dihydroksywitaminy D, znanej również jako kalcytriol.
Okazuje się, że, tak, witamina D jest bardzo ważna w pomaganiu w użyciu wapnia w diecie przez zwiększenie wchłaniania wapnia w jelitach, i pomóc zmineralizować szkielet, aby mieć zdrowe kości w obu dzieci i dorosłych. Ale, jesteśmy teraz również uznając, że wiele komórek w organizmie, oddzielone od nerek, może aktywować witaminy D i jest coraz więcej dowodów, że funkcja witaminy D jest pomoc w regulacji wzrostu komórkowego. Istnieje kilka badań, które odnoszą się do wyższych poziomów 25-hydroksywitaminy D we krwi i zmniejszonego ryzyka wielu śmiertelnych nowotworów, w tym raka jelita grubego, piersi i prostaty, aby wymienić tylko kilka.
Cancer Network: Co wiemy o tym, ile witaminy D potrzebujemy dla optymalnego zdrowia, w tym zmniejszenia ryzyka zachorowania na nowotwory?
Dr Holick: To jest bardzo dobre pytanie i oczywiście, nadal istnieje wiele debat na temat tego pytania. Z mojej perspektywy, powinniśmy naprawdę zadać pytanie „co robili nasi przodkowie myśliwi, zbieracze?”. Oni zawsze byli wystawieni na działanie światła słonecznego. Jakie były ich prawdopodobne poziomy? Ile witaminy D wymagałbyś, aby osiągnąć te poziomy?
Jeden z wglądów został wykonany kilka lat temu, gdzie badanie zostało przeprowadzone na pasterzach Maasai, którzy żyją w Kenii na równiku. Nawet jeśli mają niezwykle ciemną skórę, Matka Natura wciąż ma zdolność do wytwarzania witaminy D w ich skórze.
Poziomy ich krwi zostały zmierzone i ustalono, że ich poziomy 25-hydroksywitaminy D wynosiły około 40-50 nanogramów na mililitr. Aby dostać się do tego poziomu, dorośli musieliby przyjmować 3000-5000 jednostek witaminy D dziennie.
Zalecenie z wytycznych praktyki Endocrine Society wynosi co najmniej 1500-2000 jednostek dziennie, a jeśli jesteś otyły, potrzebujesz dwa do trzech razy więcej. Ja osobiście biorę 5,000 jednostek witaminy D codziennie i mój poziom we krwi jest w zakresie 60 nanogramów na mililitr. Wszyscy moi pacjenci są na poziomie 3,000-5,000 jednostek witaminy D dziennie i wszyscy radzą sobie bardzo dobrze.
Cancer Network: Zacznijmy od raka jelita grubego. Przeprowadzono wiele badań epidemiologicznych na temat możliwych korzyści z witaminy D w zapobieganiu rakowi jelita grubego. Co poszczególne badania i metaanalizy mówią nam o witaminie D i ryzyku raka jelita grubego?
Dr Holick: Nadal istnieją dane stowarzyszeniowe mówiące, że im wyższy poziom 25-hydroksywitaminy D, tym niższe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.
Najwcześniejsze badanie zostało przeprowadzone przez braci Garland w latach 90-tych, kiedy odnosili się do szerokości geograficznej i raka jelita grubego, a następnie przeprowadzili badanie prospektywne dotyczące statusu witaminy D i ryzyka zachorowania na raka jelita grubego.
Wyciągnęli dwa wnioski. Pierwszą z nich jest to, że im wyższa szerokość geograficzna, na której żyjesz, tym większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Stwierdzili również, że przyjmowanie 1000 jednostek witaminy D dziennie może potencjalnie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego aż o 50%. Inne badania sugerują, że poprawa statusu witaminy D przyniosłaby korzyści w postaci zmniejszenia zachorowalności na raka jelita grubego o około 25%-50%, w zależności od badania.
Cancer Network: Is there evidence from studies that vitamin D can mitigate the risk of other tumor types?
Dr. Holick: Jeden, który jest najbardziej znaczący dotyczy raka piersi. Było bardzo ładne badanie zostało zrobione z Nurses’ Health Study, które pokazało, że pielęgniarki, które miały, średnio, poziom krwi 48 nanogramów na mililitr, więc około 50 nanogramów na mililitr – co wymagałoby, aby wziąć około 3000-5000 jednostek witaminy D dziennie – zmniejszyły ryzyko rozwoju raka piersi o około 50%.
Było również bardzo ładne badanie wykonane przez dr Knight w Kanadzie. Zadała ona pytanie przez telefon kobietom mieszkającym w Kanadzie, które miały raka piersi i zadała je tej samej liczbie kobiet mieszkających w tym samym rejonie, które nie miały raka piersi i doszła do wniosku, że kobiety, które miały najwięcej ekspozycji na słońce jako nastolatki i młodzi dorośli, zmniejszyły ryzyko rozwoju raka piersi w późniejszym okresie życia o prawie 70%. Tak więc istnieje rozsądna ilość dowodów sugerujących, że poprawa statusu witaminy D może pomóc w zmniejszeniu ryzyka zachorowania na raka piersi.
Cancer Network: Czy były randomizowane badania z witaminą D, które skupiały się na zapobieganiu rakowi lub spowalnianiu progresji raka?
Dr Holick: Niedawno ukazało się badanie, znane jako VITAL. Autorzy stwierdzili, że 5 lat na 2,000 IU witaminy D dziennie, że nie zmniejsza ryzyka rozwoju raka jelita grubego. Ale, znaleźli statystycznie istotne 25% zmniejszone ryzyko śmierci z powodu raka jelita grubego, jeśli pacjenci podjęli witaminy D.
Gdy patrzysz na to badanie uważnie, większość przedmiotów nie były niedobór witaminy D. Jeśli są one witaminy D wystarczające już, i coraz niektóre dodatkowe witaminy D, to nie jest jasne, że będzie w stanie zobaczyć znaczącą korzyść.
The starszy autor na publikacji, Dr JoAnn Manson, nawet uczynił wniosek, że jest również prawdą, że te rodzaje nowotworów prawdopodobnie wziąć więcej niż kilka lat, aby rozwijać, więc wprowadzenie witaminy D na 5 lat może nie być wystarczająco długi czas, aby zobaczyć korzyści. Jest to tym bardziej powód, dla którego zachęcam moją rodzinę i moich pacjentów, że zawsze należy być czujnym na swój status witaminy D i przyjmować odpowiednią ilość witaminy D od urodzenia aż do śmierci.
Cancer Network: Czy obecnie prowadzone są badania na ludziach, aby lepiej zrozumieć potencjalną rolę witaminy D w zapobieganiu nowotworom?
Dr Holick: W dalszym ciągu prowadzone są małe badania, w których stwierdzono, że może być lub nie być żadnych korzyści. Ponownie, trzeba spojrzeć na to, jak te próby są zaprojektowane i jakie są ich miary wyników. Myślę, że nadal nie jest jasne, czy utrzymanie poziomu krwi, który uważalibyśmy za zdrowy dla 25-hydroksywitaminy D w zakresie 40-60 nanogramów na mililitr, zgodnie z zaleceniami Endocrine Society, przynosi dodatkowe korzyści zdrowotne w postaci zmniejszenia ryzyka wielu śmiertelnych nowotworów. Z mojej perspektywy, w oparciu o wszystkie informacje, które przejrzałam, uważam, że ogólnie dane sugerują, że pomaga ona zmniejszyć ryzyko śmiertelnych nowotworów.
Cancer Network: Dziękuję bardzo za dołączenie do nas dzisiaj Dr. Holick.
Dr. Holick: Bardzo mi miło.
