膝の硬直を確認した場合、麻酔下マニピュレーションで対応し、85％の成功率で治療できることがわかった。
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膝関節全置換術後の膝の硬直はまれな合併症で、多因子性であり、膝関節可動域の最適化を助ける技術で予防できると発表者は述べている。
「操作で、我々は時間の85％の成功で扱うことができる厄介な問題、」ピーターK. Sculco、MD、特別外科病院でのアシスタント出席整形外科医は、今日の整形外科に語った。 「しかし、本質的には、予防と治療方法の両方を改善するために、分野として、まだ取り組む必要がある問題です」
Sculco は、膝の硬直の病因が患者因子、手術因子、術後因子に依存することを指摘しました。
「患者関連要因は…人口統計学的で、併存疾患に関連しています」と、Sculco氏は関連のプレゼンテーションで述べています。 「最も重要なのは、手術の経験や術前のこわばりがあることです。 精神衛生に関連する要因もありますし、神経に関連する要因もあります。 術後の膝のこわばりを引き起こす可能性のあるものは、数多くあります。 これは、袋の剥離を制限し、膝に破片が入らないようにするなどの外科的技術によって得ることができます。
「しかし、最も重要なことは、コンポーネントの正しい回転とバランスのとれた長方形の屈曲および伸展ギャップを持つこと、膝蓋大腿関節を詰め込みすぎず、伸展および屈曲ギャップを詰め込みすぎず、である」Sculcoは会議でこのように述べました。
患者が硬い全膝を呈している場合、評価には、硬さがいつ発生したのか、最初の手術がいつ行われたのかを決定することが含まれます。 硬直が確認されたら、麻酔下でのマニピュレーション（MUA）、関節鏡下での溶解、再TKAにおけるポリエチレン交換を伴うまたは伴わないオープン溶解で治療できると、Sculco氏は述べた。
「術後3～6ヶ月以内に硬くなり、屈曲角度が9°未満になった患者には、MUAの良い適応となります」と彼は言いました。 「ハードエンドポイントではなくソフトエンドポイントであること、操作に反応しない孤立性屈曲拘縮でないこと、そして・・・手術から6ヶ月以内であることを確認したいのです」と述べています。 – by Casey Tingle
- 参考文献：
- Sculco PK. 論文番号52 で発表された。 Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; May 21-24, 2017; Las Vegas.
- 詳細：
- Peter K. Sculco, MD, can be contacted 525 E. 71st St., 2nd Fl, New York, NY 10021; email: [email protected].
Disclosure: Sculco reports no relevant financial disclosures.
Perspective
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Ran Schwarzkopf, MD
TKA後の不満の主要原因の1つは可動域 (ROM) 限定である。 少なくとも110°の屈曲が得られる患者は、ほとんどの階段や障害物を通過することができる。 大腿四頭筋を早期に疲労させることなく、立ったり歩いたりするためには、膝を完全に、あるいはほぼ完全に伸ばすことが必要である。 術後の硬直は、Sculcoがよく定義しているように、程度も原因もさまざまである。 術前の患者教育、特に治療中と治療後に予想される痛みの量についての期待に応えることは、術後の膝のこわばりを回避するための基本です。 患者さんは、術後の運動中や、特に夜寝るときに不快感を感じることを想定しておく必要があります。 患者さんには、寝るときはもう気が抜けないし、膝のことを十分意識しているので、ズキズキ感が増すと説明しています。 もうひとつ大切なのは、理学療法のセッションだけでは良い結果が得られないことを説明することです。 患者さんは1日に数時間、伸展と屈曲に重点を置いたROMエクササイズに専念する必要があります。 Sculcoは、硬直の原因をうまくまとめています。 外科医として、私たちは手術手技だけでなく、患者の教育と準備に特別な時間を割くべきです」
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