Gdy sztywność kolana jest potwierdzona, może być leczona manipulacją w znieczuleniu, która jest skuteczna w 85% przypadków.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Sztywność kolana po całkowitej artroplastyce stawu kolanowego jest rzadkim powikłaniem, które jest wieloczynnikowe i któremu można zapobiec stosując techniki pomagające zoptymalizować zakres ruchu kolana, zgodnie z opinią prezentera.
” dokuczliwy problem, który dzięki manipulacji możemy leczyć z powodzeniem w 85% przypadków”, powiedział Orthopedics Today Peter K. Sculco, MD, asystent prowadzący chirurga ortopedy w Hospital for Special Surgery. „W przypadku opornych typów, może to prowadzić do leczenia chirurgicznego, które ma swoje własne zróżnicowane wskaźniki sukcesu, ale zasadniczo jest to problem, nad którym nadal musimy pracować, jako dziedzina, aby poprawić zarówno jego zapobieganie, jak również sposób, w jaki lepiej go leczymy.”
Sculco zauważył, że etiologia sztywności kolana zależy od czynników pacjenta, czynników chirurgicznych i czynników pooperacyjnych. Czynniki te mogą komplikować identyfikację przyczyny sztywności.
„Czynniki związane z pacjentem … są demograficzne i związane z chorobami współistniejącymi,” powiedział Sculco w powiązanej prezentacji. „Masz czynniki związane z kolanem, najbardziej znacząco poprzednie procedury chirurgiczne lub posiadanie sztywności przedoperacyjnej. Istnieją czynniki związane ze zdrowiem psychicznym oraz czynniki związane z nerwami. Istnieje więc długa lista rzeczy, które mogą prowadzić do pooperacyjnej sztywności kolana.”
Najlepszym sposobem leczenia, według Sculco, jest zapobieganie. Można to osiągnąć poprzez zastosowanie technik chirurgicznych, takich jak ograniczenie rozcięcia torebki stawowej oraz utrzymywanie odłamków z dala od kolana.
„Najważniejsze jest jednak posiadanie zrównoważonych, prostokątnych szczelin zgięcia i wyprostu z prawidłową rotacją komponentów oraz unikanie nadmiernego wypełnienia stawu rzepkowo-udowego oraz nadmiernego wypełnienia szczelin wyprostu i zgięcia” – powiedział Sculco podczas spotkania.
Jeżeli pacjent zgłasza się ze sztywnym kolanem całkowitym, ocena powinna obejmować ustalenie, kiedy wystąpiła sztywność oraz kiedy wykonano pierwotny zabieg operacyjny. Należy odpowiednio wykluczyć infekcję za pomocą zwykłych zdjęć radiologicznych oraz tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, powiedział.
Po potwierdzeniu sztywności Sculco powiedział, że może być ona leczona za pomocą manipulacji w znieczuleniu (MUA) z artroskopową lizą, otwartą lizą z lub bez wymiany polietylenu w rewizyjnej TKA.
„Dla pacjenta, który jest sztywny w ciągu 3 do 6 miesięcy po operacji, który prezentuje się z mniej niż 9 ° zgięcia, to jest dobre wskazanie do MUA,” powiedział. „Chcesz zobaczyć, że pacjent ma raczej miękki punkt końcowy niż twardy punkt końcowy, że nie ma izolowanego przykurczu zgięciowego, który nie reaguje tak dobrze na manipulację i, … chce być w ciągu 6 miesięcy od operacji.” – by Casey Tingle
- Reference:
- Sculco PK. Paper #52. Presented at: Current Concepts in Joint Replacement Spring Meeting; May 21-24, 2017; Las Vegas.
- Więcej informacji:
- Peter K. Sculco, MD, can be reached 525 E. 71st St., 2nd Fl., New York, NY 10021; e-mail: [email protected].
Ujawnienie informacji: Sculco nie zgłasza żadnych istotnych ujawnień finansowych.
Perspektywa
Back to Top 
Ran Schwarzkopf, MD
Jedną z głównych przyczyn niezadowolenia po TKA jest ograniczony zakres ruchu (ROM). Pacjenci, którzy osiągają co najmniej 110° zgięcia są w stanie pokonać większość schodów i przeszkód. Pełny lub prawie pełny wyprost kolana jest konieczny do stania i chodzenia bez wczesnego zmęczenia mięśnia czworogłowego. Sztywność pooperacyjna, zgodnie z definicją Sculco, ma różne stopnie nasilenia i etiologie. Edukacja pacjenta przed zabiegiem operacyjnym, wraz z dostosowaniem oczekiwań co do natężenia bólu, jakiego należy się spodziewać, szczególnie w trakcie i po zakończeniu terapii, ma zasadnicze znaczenie dla uniknięcia pooperacyjnej sztywności kolana. Pacjenci powinni spodziewać się pooperacyjnego dyskomfortu podczas ćwiczeń, a zwłaszcza w nocy, podczas kładzenia się spać. Wyjaśniam pacjentom, że kiedy kładą się spać, będą odczuwać wzmożone pulsowanie, ponieważ nie są już rozproszeni i są w pełni świadomi swojego kolana. Kolejną ważną kwestią jest wyjaśnienie, że sesje fizykoterapii nie są wystarczające do osiągnięcia dobrego wyniku. Pacjenci muszą poświęcić kilka godzin dziennie na ćwiczenia ROM, z naciskiem na wyprost i zgięcie. Sculco wykonuje dobrą robotę podsumowując przyczyny sztywności. Jako chirurdzy powinniśmy poświęcić dodatkowy czas na edukację i przygotowanie pacjenta, a także naszą technikę operacyjną.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.
